探究斜视弱视患者应用屈光手术的治疗效果

探究斜视弱视患者应用屈光手术的治疗效果

蒋琨山

西宁爱尔眼科医院  810000

摘要：目的：分析斜视弱视患者应用屈光手术的治疗效果。方法：选取20例接受屈光手术治疗的斜视弱视患者，入组患者均采用有晶体眼后房型人工晶体（ICL）植入手术进行治疗，观察对比患者治疗前后的裸眼视力、矫正视力以及屈光度和角膜内皮细胞计数。结果：手术治疗后患者的裸眼视力和矫正视力均较治疗前显著升高（P＜0.05）；手术治疗后患者的屈光度较治疗前明显缩小（P＜0.05），角膜内皮细胞计数稍有下降，但并不显著（P＞0.05）；且术中和术后均未发生相关并发症。结论：将ICL手术治疗方法应用到斜视弱视患者治疗中，能够促进患者视功能提升，同时还能够缩减屈光度，控制角膜内皮细胞数量，且能够保证治疗安全性。

关键词：斜视弱视；屈光手术；有晶体眼后房型人工晶体；治疗效果

近些年来人们对斜视弱势的认知更加完善当下主要认为弱势是受到视皮质中枢兴奋和抑制失衡导致的，实施知觉认知训练或是适当刺激视皮质能够促使抑制视皮质恢复，进而提升视功能[1]。这些研究理论在动物模型及临床实验中，均得到一定程度验证这位斜视弱视临床治愈提供可能性。当下临床当中针对成人斜视弱视恢复可能性进行一些报道。成人斜视，弱视认知以及临床治疗研究的完善和优化，能够使屈光手术在成人斜视弱视治疗中被有效应用，并取得显著治疗效果，既往有研究人员针对高度近视性屈光参差性弱视患者实施屈光手术治疗取得显著效果[2]。屈光手术包括角膜屈光手术以及眼内屈光手术，随着屈光手术技术不断成熟和完善，应用范围明显拓展不再单纯，应用到成人屈光不正矫正治疗中，还逐渐在斜视弱视治疗领域被有效应用。研究选取20例接受屈光手术治疗的斜视弱视患者入组患者均采用ICL植入手术进行治疗，观察对比患者治疗前后的裸眼视力、矫正视力以及屈光度和角膜内皮细胞计数。报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究于2021年2月至2022年2月选取20例屈光手术治疗斜视弱视患者，入组患者均采用ICL植入手术进行治疗。入组患者男、女比例是8/12，年龄为19岁～49岁，平均(31.74±5.85)岁。

入组标准：（1）对研究知情同意；（2）符合斜视弱视诊断标准；（3）自愿接受眼内屈光手术治疗，且能够耐受手术；（4）病历资料完整；（5）弱视眼近视程度达到8.00D。

排除标准：（1）合并青光眼等其他眼科疾病；（2）精神疾病或认知功能障碍；（3）凝血功能障碍；（4）无法配合中途退出研究；（5）年龄＜18岁。

1.2 方法

入组患者手术前半小时使用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳，并使用3g/L的盐酸奥布卡因进行表面麻醉，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于6点钟位实施透明角膜辅助切口，前房内部注入粘弹剂，角膜右眼9点，左眼3点为行3mm隧道切口，使用助推器将ICL注入前房内部，再通过调位钩将各角放入虹膜后方，旋转，当晶状体处于瞳孔中央位置之后，吸出剩余粘弹剂。手术治疗过程中，注意避免对角膜内皮造成损伤；术后实施常规抗炎治疗，预防术后感染

1.3 观察指标

采用国际标准视力表灯箱在手术治疗前和治疗3个月后分别检测患者的裸眼视力和矫正视力；

手术治疗前和治疗3个月后分别检测对比患者的屈光度及角膜内皮细胞计数；

1.4 数据处理方法

研究中的统计数据使用SPSS22.0统计软件处理，计数资料用（%）表示，用（x2）检测校验，计量资料用（±s）表示，用（t）校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 屈光手术治疗前后视功能指标对比

治疗后入组患者的裸眼视力和矫正视力均较治疗前显著升高（P＜0.05）。如表1。

表1两组手术治疗前后裸眼视力和矫正视力对比（±s）

2.2 屈光手术治疗前后屈光度角膜内皮细胞计数对比

手术治疗后患者的屈光度较治疗前明显缩小（P＜0.05），角膜内皮细胞计数稍有下降，但并不显著（P＞0.05）。如表2。

表2 两组手术治疗前后的屈光度和角膜内皮细胞计数对比（±s）

2.3 屈光手术治疗并发症发生情况

入组患者屈光手术治疗过程中均未出现前房出血和视网膜脱离等并发症，术后无眼内感染、虹膜萎缩和瞳孔变形等并发症，手术安全性较好，患者满意度较高。

3讨论

传统斜视弱视治疗过程中屈光矫正和遮盖治疗属于较为常用的治疗方法，大部分患者接受传统治疗后，斜视弱视均能够显著缓解。但也有一部分患者采取传统治疗之后效果不够理想，导致这种状况的原因可能是患者依从性较差或是弱视眼视力较差，也有可能无法耐受佩戴眼镜或是难以接受遮盖治疗，也有可能由于患者治疗时年龄较大，因此无法取得良好治疗效果

[3]。针对此类患者实施屈光手术治疗属于有效治疗途径眼内屈光手术治疗，有透明晶状体摘除术以及有晶状体眼的人工晶状体植入术，主要是针对高度近视患者进行治疗，是一种高度选择性的手术方式，能够促使患者视觉质量得到显著提升。近些年来眼内屈光手术稳定性和准确性显著提升，并且具有可预测性和安全性等显著优势，在全球范围内眼科疾病治疗中均被有效应用。

屈光手术有角膜激光手术与眼内屈光手术，治疗屈光参差性弱视和调节性内斜视当中均能够取得显著治疗效果。但值得注意的是，针对儿童或青少年患者而言，眼球尚未发育完全，采取屈光手术治疗的精确性以及安全性和可预测性可能出现一定差异。信息化社会当中电子产品应用频率明显增加，人们用眼方式和习惯发生显著变化，这导致儿童青少年屈光状态预测愈加困难，也在一定程度上导致屈光手术治疗受到限制[4]。针对成年弱视斜视患者而言，屈光手术治疗技术较为成熟且安全性较高，手术治疗精确性以及可预测性均能够得到有效保障，针对性屈光手术治疗后，患者双眼视功能均能够得到显著改善，后续在斜视弱视治疗中具有较大应用空间。

此次研究结果表明：手术治疗后患者的裸眼视力和矫正视力均较治疗前显著升高（P＜0.05）；手术治疗后患者的屈光度较治疗前明显缩小（P＜0.05），角膜内皮细胞计数稍有下降，但并不显著（P＞0.05）；入组患者屈光手术治疗过程中均未出现前房出血和视网膜脱离等并发症，术后无眼内感染、虹膜萎缩和瞳孔变形等并发症，手术安全性较好，患者满意度较高。

角膜屈光手术治疗会在一定程度上受到角膜厚度的限制，导致治疗范围相对有限，并且具备一定屈光回退以及角膜瓣游离等并发症发生风险。既往有研究人员在高度近视患者治疗中，采用角膜激光手术和ICL植入手术进行治疗，结果表明ICL植入手术治疗后患者视觉质量明显较好，并且治疗安全性较为突出，当下有晶状体眼人工晶状体植入手术在眼科疾病治疗中愈加受到关注和重视，应用范围显著拓展，特别是ICL植入手术，治疗有效性，安全性和稳定性愈加得到认可。将ICL植入术应用到成人斜视弱视治疗中能够取得一定效果，此次研究当中针对斜视弱视患者实施ICL植入术进行治疗，对于患者对侧眼属于轻中度近视的情况，实施飞秒激光手术治疗，这能够在很大程度上减缓患者经济压力。手术治疗后患者裸眼视力和矫正视力均显著提升并且屈光度和角膜内皮细胞计数均明显下降。与此同时，患者治疗过程中以及术后均无明显并发症发生，不仅能够保证患者术后视觉质量，同时还能够确保手术安全性。

综上，将ICL手术治疗方法应用到斜视弱视患者治疗中，能够促进患者视功能提升，同时还能够缩减屈光度，控制角膜内皮细胞数量，且能够保证治疗安全性。

参考文献：

[1]王迪，何宇茜，王淑荣，等.不同年龄患者远视矫正方案的研究进展[J].国际眼科杂志，2023，23(6):953-957.

[2]郭玉娟，祝丽婷，李羽，等.疫情背景下692例未行激光角膜屈光手术的原因分析[J].中医眼耳鼻喉杂志，2022，12(4):201-203，205.

[3]黄赟，李磊.角膜屈光手术在成人弱视中的临床效果及价值体会[J].健康女性，2021(11):58.

[4]佘凌.屈光手术在儿童弱视患者中的应用[J].家有孕宝，2021，3(6):129-130.