改良式多U型子宫压迫缝合术在常规止血无效剖宫产术中难治性产后出血患者中的应用

改良式多U型子宫压迫缝合术在常规止血无效剖宫产术中难治性产后出血患者中的应用

陈丽媛 吴新花

连云港一四九医院 江苏 连云港 222042

【摘要】目的 探究改良多U型子宫压迫缝合术在难治性产后出血治疗中的应用价值。方法 以乱数表法将2021.1-2023.12期间我院40例难治性产后出血患者分为对照组（B-Lynch缝合术，20例）和研究组（改良多U型子宫压迫缝合术，20例），对比两组出血情况。结果 研究组术中和术后出血量均少于对照组（P<0.05）。结论 产后出血者采用改良多U型子宫压迫缝合术，可以有效改善出血情况，效果比较理想。

【关键词】改良多U型子宫压迫缝合术；B-Lynch缝合术；难治性产后出血；剖宫产术

剖宫产是在剖开产妇腹部及子宫后将胎儿及附属物取出的术式，适用于存在难产、妊娠并发症和合并症严重、妊娠风险高等情况的产妇，对于挽救母儿生命意义重大[1]。但进行剖宫产，可能诱发一些并发症，尤其是产后出血，手术伴随的创伤会很大程度上增加产后出血发生率。虽然随着医疗技术的不断发展，临床上产后出血致产妇死亡案例已显著减少，但仍可能在诊断、治疗不当情况下造成严重后果，现阶段依然是产妇主要死因。尤其是难治性产后出血，危险性极高[2]。采取缝合止血是应对出血的有效方法之一，临床上可选择方法较多。因此，选取40例难治性产后出血患者，深入探究改良多U型子宫压迫缝合术的临床价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以2021.1-2023.12期间我院40例难治性产后出血患者为研究对象，乱数表法分为两组，各20例。对照组，年龄20-36岁，平均（28.41±3.67）岁；研究组年龄22-37岁，平均（29.20±3.14）岁。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合难治性产后出血诊断标准[3]；（2）符合剖宫产适应症并进行剖宫产术。

排除标准：（1）合并重要器官严重疾病；（2）严重精神障碍；（3）临床资料不完整。

1.2方法

对照组施行B-Lynch缝合术：卧位，暴露阴道观察出血部位和子宫刮出物，切开剖宫术原切口，探查宫腔并清宫，托出子宫辨认出血点位。行子宫压迫试验，两手纵向挤压子宫判断止血成功率。自子宫切口右侧3cm下缘3cm进针，经宫腔自切口上缘3cm出针。经宫底垂直绕向子宫后壁，与前壁出针处相当部位进针到宫腔内出针，再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出。子宫前壁下段切口上3cm处进针，通过宫腔在切口的下段与左侧的进针处同一水平出针，横行的两线端打结线。研究组施行改良多U型子宫压迫缝合术：同法辨认子宫出血点位，前壁进针穿透宫腔，后壁出针；左、右侧2cm进针，穿过后壁后于前壁出针，结为U型，自宫底至宫颈于行6-16个U型缝合，根据患者出血严重程度和出血范围决定具体缝合数目。两组均在缝合后密切监测止血效果，若仍无法有效止血放弃保守治疗，转为子宫切除术。

1.3观察指标

出血情况：术中出血量以及术后2h内和24h内出血量。

1.4统计学处理

使用SPSS 23.0软件，计数资料百分比表示，х2检验；计量资料（±s）表示，t检验，P<0.05即为差异具有统计学意义。

2结果

研究组术中以及术后出血量均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组出血情况对比（n=20，ml）

3讨论

子宫收缩乏力、软产道撕裂、胎盘因素、凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因，其中由宫缩乏力引发的产后出血最为常见[4]。因此常规缝合术主要针对宫缩乏力采取一定措施。比如B-Lynch缝合术，将压力施加于子宫平滑肌以及血管，以减缓血液流通并产生血栓而产生止血效用，能在较长时间维持效果，而且较为简单易学，临床应用很广泛。但对胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等）导致的产后出血效果不佳，临床应用具有一定局限性，经过诸多学者研究衍生出一些新缝合方法，改良多U型子宫压迫缝合术是其中止血效用比较理想的一种[5]。

本文研究结果显示，研究组术中及术后出血量均较对照组低（P<0.05）。主要由于改良多U型子宫压迫缝合术以吸收线缝合后，能产生效果比较强并且可以维持较长时间的压迫子宫、开放血窦效用，刺激子宫收缩，有效减慢血液流通速度，有助于产生血栓。而且当操作失误导致其中1个缝合效果不理想时，其他多个缝合也能发挥较好止血效果，具有较高的灵活度和稳定性，有效降低手术失败风险。而且吸收线在术后2月内可自然水解吸收，不会产生缝合线相关并发症。相较于B-Lynch缝合术，具有止血效果更加理想、适用范围更广泛、后遗症更少优点，显著降低术中和术后出血量。

综上，针对难治性产后出血患者采用改良多U型子宫压迫缝合术，可以有效减少术中和术后出血，值得推广使用。

参考文献

[1] 常庆芬,王煜,张晓娜. 欣母沛与低位B-Lynch缝合术联合对难治性前置胎盘产后出血患者的疗效、出血量及子宫复旧的影响研究[J]. 贵州医药,2022,46(6):862-863.

[2] 周玲,肖敏素,苏彩玲. B-Lynch缝合术与子宫交叉捆绑术对剖宫产术中难治性产后出血的疗效分析[J]. 贵州医药,2021,45(11):1767-1768.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南(2014)[J]. 中华妇产科杂志,2014,49(9):641-646.

[4] 叶晓艳,王晨笛,刘明盛. 晨笛网压缝合术治疗难治性产后出血的围手术期护理[J]. 河北医药,2021,43(14):2227-2230.

[5] 程虹,符爱贞,邢少宁,等. 子宫动脉上行支结扎联合海曼式缝合治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床研究[J]. 中国性科学,2023,32(6):92-95.