“全麻”与“局麻”你了解多少

“全麻”与“局麻”你了解多少

黄婧

成都市妇女儿童中心医院  611138

一、麻醉的使用范围

①临床麻醉，此方面会涉及到围术期内每一个步骤的处理，麻醉前需要做好相应的准备工作，麻醉前应根据病情选用适当的药物与麻醉方式，以保证麻醉与手术的顺利。麻醉前还需要禁食，避免麻醉时或者手术时出现误吸以及呕吐等相关合并症。

②重症监护，麻醉在危重症病人或者手术中出现严重并发症的患者中起着重要作用，会参与呼吸疗法与休克救治等。

③急救复苏，在麻醉手术中有时会出现突发的呼吸停止或者心跳停止现象，在病室或者急诊室也会出现呼吸、循环功能衰竭现象，出现上述现象时就需要及时进行心与肺等复苏工作，这时就需要麻醉参与到其中。

④疼痛治疗，麻醉药物可以治疗神经痛、腰腿痛等急慢性的疼痛。

二、全麻

全麻的麻醉药物是通过肌肉注射、吸入与静脉以及直肠灌注的方式进入到人体内的，进而抑制中枢神经，使病人的意识消失，周身感觉不到疼痛。其中气管插管的全身麻醉方式为临床上常用的，麻醉的过程包括麻醉诱导、麻醉维持以及麻醉苏醒等三个阶段。其中麻醉诱导阶段是让患者由清醒状态转变到睡着的状态，进行麻醉之前需要给患者连接血氧饱和、心电图以及血压等项监测，再给其实施面罩吸氧操作，然后才可以进行麻醉诱导，全麻最快，大约10分钟左右就会起作用，也是临床上认为最人道的一种麻醉方式，但是其麻醉方式相对来讲费用较高，现今，国外大多数都使用全身麻醉，因为此方式的麻醉起作用后，医生的任何操作患者都没有感觉，不会出现有恐惧感的情形。全麻起作用后，患者会出现无意识且全身肌肉较为松弛的状态，同时也丧失了自主呼吸的能力，所以，在病人全麻过程中，麻醉医师需要给患者实施气管插管，在气管导管的另外一端与麻醉机连接在一起，从麻醉机的气管导管将氧气输送给患者，进而帮助病人呼吸。整个麻醉时间维持的长短，是根据手术用时所确定的。手术用时较长，麻醉持续的时间就要加长，手术时间较短，麻醉持续的时间就要缩短。在手术结束后，麻醉师会停止输送麻醉药物，此时病人将进入麻醉的苏醒期，随着麻醉药物的排出，药物浓度的降低，患者会逐渐的恢复自主呼吸，进而意识也逐渐恢复，病人完清醒后就可以拔出气管导管了，但是需要持续面罩吸氧操作，同时将口腔内的分泌物吸出。全麻时由于气管插入气道时是经过喉咙与口腔，会有擦破喉咙黏膜与口腔黏膜的危险，对于喉咙受过伤或者比较胖的患者其受伤概率更高，再加上放入时间也比较长，导致少数病人在进行全麻后咽喉会有肿痛、嗓子嘶哑以及嘴里发干等现象，严重的患者吐出的痰液里面还带有血丝，这些现象都只是短暂性的，短时间内可自行恢复到正常状况下。

注意事项：

1、手术麻醉前，患者要配合麻醉医生进行术前访视，如实说出病情，以便于麻醉科医生了解其身体状况，决定合适的麻醉方式； 2、建议禁食6-8个小时，以免因为排空不足造成致命性的反流误吸或吸入性肺炎； 3、请勿化妆或搽指甲油，以避免影响正常的肤色观察， 4、请勿配戴眼镜、假牙及各种首饰。 手术后注意事项如下： 1、全麻后医护人员会送患者到恢复室观察0.5-1个小时，待麻醉完全清醒后送出手术室； 2、全身麻醉过程中，气管内插管可能会有喉咙痛、声音沙哑等症状，约2-3天后可自行逐渐缓解； 3、全身麻醉以后，可能会有轻微的头痛、头晕、恶心、呕吐的情况，症状会随麻醉药的消退而逐渐消失，请勿自行下床活动，以防止跌倒等意外发生。

三、局麻

局部麻醉注射的是为了阻滞神经干、较细的周围神经末梢、脊神经以及神经丛等，促使身体上的局部位置失去感觉。其麻醉方式也具有局限性，病人在手术中会有清醒的意识，使用较广泛的有区域阻滞、表面麻醉、椎管内阻滞、局部浸润麻醉以及神经阻滞等。局部麻醉中的连硬麻醉起作用与操作都比较慢，操作需要30分钟左右，30分钟后才能起作用。腰麻操作时间大约也需要30分钟左右，但是此方式起效比较快，大约10分钟就会起效。局部麻醉虽然起效比较快，但是其麻醉作用的时间较短，患者在手术完成后的当日就可以出院回家，不需要住院接受进一步的治疗，其麻醉方式在皮肤科与口腔科比较常见。局部麻醉处理应用在手术位置的止痛，还可以应用在手术之后缓解患者不适感中。局部麻醉能让身体某个部位出现麻木的感觉，进而这个位置失去痛觉，局部麻醉的位置可以是一只手、一只脚以及一小块皮肤等。使用药物最多的有注射针剂与软膏以及气雾剂等，一般情况下，患者的意识会是清醒状态，但是也会存在被麻倒的现象。

局麻注意事项：

局部麻醉的注意事项:1.注射前询问患者有无对局麻药过敏史，一次用药量不宜过大，采用最低浓度的局麻药。2.注射前一定回抽，避免误入血管，若局麻药误入血管引起中毒反应，应及时处理，避免引起呼吸循环衰竭。3.局麻注射时定位要准确，要深至下层组织，逐层浸润，进针应缓慢，避免将针折断。4.感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。5.避免穿刺时引起神经损伤。6.局部麻醉穿刺时容易形成血肿，因而在操作前应询问出血史，在靠近血管丰富的部位操作时应谨慎。