VSD持续负压封闭吸引在骨筋膜室综合征切开减压术后的应用及护理

VSD持续负压封闭吸引在骨筋膜室综合征切开减压术后的应用及护理

刘芬芬 赖萍萍 郑惠云

中国人民解放军联勤保障部队第九一0医院 

【摘要】目的：探讨VSD持续负压封闭吸引在骨筋膜室综合征切开减压术后应用的护理方法及效果。方法：2021年3月-2022年12月，选取某医院86例在骨筋膜室综合征切开减压术后应用VSD持续负压封闭吸引的患者为研究对象，按照随机数字表法分组，每组有43例患者，对照组实施常规护理，试验组实施综合护理。统计两组护理有效率、并发症发生率、负面情绪评分（焦虑自评量表与抑郁自评量表），并运用SPSS 22.0统计学软件比较分析。结果：试验组护理有效率97.67％大于对照组81.40％，结果有显著差异（X²=4.872，P=0.001）。试验组并发症发生率2.33％小于对照组16.28％，结果有显著差异（X²=4.221，P=0.001）。护理7d后观察组焦虑评分（40.78±2.76）分、抑郁评分（41.69±2.82）分低于对照组（47.92±2.97）分、（48.15±2,99）分，结果有显著差异（t=5.432、5.646，P=0.001、0.001）。结论：骨筋膜室综合征切开减压术后应用VSD持续负压封闭吸引期间实施综合护理，可提高护理效果，减少术后并发症，改善负性情绪，值得临床推广。

关键词：骨筋膜室综合征切开减压术；VSD持续负压封闭吸引；护理有效率；综合护理；

骨筋膜室综合征是因骨间膜室内神经、肌肉急性缺血缺氧诱发的一系列症状及体征，主要在小腿发生[1-2]。该病确诊后需立刻进行切开减压术治疗，但减压后形成的创面需漫长的闭合时间，容易发生组织液化及感染等并发症，影响患者的生活质量[3-4]。负压引流技术近年来在创面愈合中广泛应用，可促进创面愈合[5]，减轻患者痛苦，避免反复换药，加快康复速度。负压封闭引流术，又称VSD负压吸引术。是一种处理各种复杂创面和深部引流的全新方法变以往开放创面为透气闭合性创面，它的优点在于：1、加快创面愈合2、通过护理操作可控制负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽组织生长。3、减少感染4、VSD技术可以通过生物透性薄膜具有防水隔菌作用，隔绝了创面于外界环境接触的接触，降低术后感染并发症的发生率。5、缩短患者住院时间，减轻了频繁换药给患者带来的。VSD负压引流技术改善了引流效果，控制创面感染，促进创面愈合，减少并发症的发生。作为一种促进创面愈合的新型疗法，疗效肯定，成本效益明显，禁忌症少，已渐渐成为当代伤口治疗的主流。但要保证患者的VSD持续负压封闭吸引效果，还需做好护理工作。综合护理是基于常规护理研发的新型护理措施，可有效打破常规护理重视疾病胜过患者个人意愿及需求的现状，可从多方面提供护理改善患者的身心状态，让患者配合临床治疗，提高患者康复效果。此次研究为进一步明确VSD持续负压封闭吸引治疗骨筋膜室综合征切开减压术期间的护理干预效果，与常规护理进行对比，探讨综合护理的效果，希望能通过该护理提高患者的护理效果、改善预后情况、减轻负面情绪。

1对象与方法    

1.1研究对象

2021年3月-2022年12月，选取某医院86例在骨筋膜室综合征切开减压术后应用VSD持续负压封闭吸引的患者为研究对象，按照随机数字表法分组，每组有43例患者。两组资料间具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：具有骨筋膜室综合征切开减压术指征；在受伤48h内进行手术；知情同意此次研究的患者。

排除标准：具有凝血功能障碍、多发性创伤骨折、精神系统疾病患者。

1.2干预措施

对照组实施常规护理：（1）提供温湿度适宜的病房环境，保证其清洁干净；（2）密切监测患者的病情变化，及时发现、处理异常；（3）妥善安置各个管道，保证位置准确，管道始终通畅；（4）遵照医嘱提供药物，做好用药监测；指导患者营养膳食，以清淡好消化食物为主。（5）心理护理：提供心理上的慰籍。

试验组实施综合护理：（1）疼痛护理：疼痛是骨筋膜室综合征主要症状表现之一，也是评价患者疾病转归、影响患者疾病康复的主要原因。密切监测患者的疼痛症状，明确疼痛性质、疼痛规律、持续时间，分析疼痛严重程度，并将监测结果反馈给主治医师，遵照医嘱提供药物镇痛。用药期间需继续评价分析，结合患者的疼痛转归情况尝试减少药物用量、停止用药。确定患者疼痛评分低于3分后，尽量不用药物，向患者阐明疼痛发生原因，讲解药物镇痛的不良影响，指导患者通过音乐疗法、放松疗法、兴趣疗法等缓解疼痛，有效缓解疼痛症状。（2）认知护理：骨筋膜室综合征会诱发一系列不适症状，且手术与负压吸引还会持续刺激患者，升高患者的心理压力，甚至会干扰患者行为。护士需耐心安抚患者，结合手册或视频，以通俗易懂语言讲解疾病形成原因，明确骨筋膜室综合征切开减压术、VSD持续负压封闭吸引对疾病转归的积极影响，提高患者的准确认知，消除认知不足及错误导致的行为错误，最大程度上提高患者的治疗及护理依从性。（3）肿胀护理：患者多伴有肿胀症状，在不干扰负压吸引的基础上，适当抬高患肢，促进组织静脉回流，加快肿胀及疼痛症状的缓解。若患者的肿胀症状严重，存在颜色青紫、皮温过凉与局部按压凹陷症状后，需控制患肢抬高时间，预防缺血症状加重。（4）末梢观察：密切观察患者的患肢末梢循环、运动、感觉等多种情况，帮助患者始终正确体位，预防压迫现象。若患者有末梢湿度下降，疼痛及麻木症状加重，需分析是否手术减压不彻底，第一时间告知主治医师，尽快实施有效措施，预防治疗延误导致的截肢现象。

1.3观察指标

1.3.1护理效果  持续护理7d后评价，效果标准[6]如下，痊愈：肿胀及体温升高等异常症状消失，创面愈合75％以上。显效：肿胀及体温升高等异常症状改善，创面愈合51％-75％。有效：肿胀及体温升高等异常症状有所改善，创面愈合25％-50％。无效：肿胀及体温升高等异常症状无明显改善，创面愈合25％以下或创面扩大。护理有效率=（痊愈、显效、有效例数之和）÷该组总例数×100.00％。

1.3.2并发症率  包含高血钾症、代谢性酸中毒、关节僵硬、肾功能损害四项，由医护人员结合患者症状表现与检查结果评价。

1.3.3负性情绪  护理前、护理7d后应用焦虑自评量表[7]评价焦虑情绪，项目20个，总分80分，50分是分界值；应用抑郁自评量表[8]评价抑郁情绪，项目20个，总分80分，53分是分界值；分数越高负性情绪越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2·结果

2.1患者一般资料统计

对照组：男有29例，女有14例；年龄21-68岁，平均（44.72±5.28）岁；受伤-手术时间4-46h，平均（25.37±5.39）h。试验组：男有28例，女有15例；年龄21-67岁，平均（44.35±5.25）岁；受伤-手术时间4-47h，平均（25.76±5.43）h。

2.2患者护理效果统计

试验组护理有效率大于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表一。

表1 两组护理效果（n/％）

2.3患者并发症率统计

试验组并发症发生率小于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表二。

表2 两组并发症率（n/％）

2.4患者负性情绪统计

护理前试验组负性情绪评分与对照组比较，无显著差异（P＞0.05），护理7d后观察组负性情绪评分低于对照组，有显著差异（P＜0.05）；护理7d后两组负性情绪评分低于护理前，有显著差异（P＜0.05）。见表三。

表3 两组负性情绪（n=例，，分）

注：与同组护理前比较，aP＜0.05。

3·讨论

骨筋膜室综合征减压术后受静脉回流、淋巴回流影响，创面渗出物较多，容易在创面内附着，所以患者需经常更换药物与敷料，给患者造成巨大痛苦，还会升高创面感染机会[9-10]。VSD持续负压封闭吸引可促进患者创面愈合，有效组织外部细菌侵入，预防医源性感染发生；持续吸引、清除创面的渗出物、积血、坏死组织，可清除细菌赖以生存的培养基，降低创面感染率；持续且强烈的负压刺激，可改善创面循环状态，加快创面的肉芽生长速度[11]；减少创面毒素吸收量，进一步强化躯体抵抗力，尤其是创面抵抗能力。但要充分发挥效果，则需做好护理干预[12.13]。

此次研究显示，试验组护理有效率更大，综合护理重视患者的各方面需求，主张在现有基础上调节患者的疼痛及肿胀等不适症状，有效阻断不适症状与负性情绪形成的恶性循环，可进一步改善患者的心理状态，缓解患者的负性情绪，所以患者的负面情绪改善幅度更大[14.15]。

综上可知，骨筋膜室综合征切开减压术后应用VSD持续负压封闭吸引期间实施综合护理，可提高护理效果，改善预后情况与负性情绪，值得临床推广。

参考文献:

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