口腔正畸医学与美学的思考

口腔正畸医学与美学的思考

王雪莲

（内蒙古赤峰市敖汉旗四道湾子镇四徳堂卫生院  内蒙古赤峰市 024327）

摘要：口腔医学是以诊治区域命名旳医学学科，是从治疗和预防角度，运用医学手段防治口腔颌面部的疾病，把“恢复生理功能，促进健康”作为主要目的，兼顾美观效果。本文将以正畸医生视角对指导正畸方案设计的美学评价作一综述。

关键词：美学；口腔正畸

通过对上下颌骨关系的调整和牙齿的移动，口腔正畸能够建立起稳定、协调且美观的口颌面部关系。随着正畸学科的迅猛进步，越来越多的患者渴望通过矫治手段实现外貌的改善。与其他职业所关注的个性美不同，正畸医生所追求的美是建立在牙列整齐和侧面美的审美共识基础上，以追求稳定协调的骨面型和咬合关系为目标。在这个基础上，我们将专注于正畸治疗目标和软组织侧貌的最佳优化。

1  颌面部正面美学评价指标

1.1  颌面部对称性评价

面部对称问题是颌面部正面美学中最引人注目的方面，然而大多数人群的面部并不完全对称，只有当不对称明显时才能被察觉。根据专业正畸医生与非专业医生审美吸引力对照片进行评分，Jarosz【1】等研究发现，视觉模拟量表可以用来解决面部对称问题。结果显示，对于男性来说，非口腔医生人群只能看出男性下颌偏斜2°，而正畸医生则能够诊断出男性偏斜1°。在女性对称问题方面，非口腔医生人群可以诊断出女性下颌偏斜程度为3°，而正畸医生则能够准确诊断出女性下颌偏斜程度为2°。Maeda【2】等研究人员通过后前位片测量方法发现，下颌是30%颜面部不对称畸形的发生率最高的区域，而上颌骨和下颌骨都存在不对称的情况占20%，至于单纯上颌不对称的颌面部未被观察到。据一些学者认为，颜面部各个区域从顶部向下逐渐呈现出倾斜趋势，其中下颌最容易出现偏斜。这可能是因为下颌骨的生长时间相对较长，因此在上下颌发育的过程中，下颌产生偏斜的概率更高。

通过主观判断来诊断颌面部不对称是不准确的，一些学者认为，如果颏前点偏移面部正中矢状面小于2毫米，可以被视为相对对称。对于患者的颏前点偏移，如果在2~4毫米之间，可以认为存在中度的不对称；而当偏移超过4毫米时，则被视为严重的不对称情况。一些学者认为，颏中线可以作为评估颜面对称性的指标，并提出当颏中线偏离颅颌中线超过4毫米时，可以诊断为颜面不对称畸形。

1.2  颌面部水平向及垂直向比例关系评价

在面部软组织关系的评价标准中，“三庭五眼”被认为是最早的面部比例关系。在面部的垂直方向上，从额头发际到眉骨，再到鼻底，最后到颏部下缘，被认为是美观的面容可以被分成三个等分。如果垂直方向上的软组织比例不协调，就会出现深覆颌或者开等错颌畸形的表现。面部水平方向的面部横跨睑裂被划分为五个等分，即两侧睑裂的宽度与两眼内眦之间的距离、左右外眦到耳廓的距离相等，而鼻翼的宽度可以稍微大于两个内眦之间的距离。目前关于正畸治疗是否会导致面部宽度变化的争议仍未解决，有些学者认为拔牙矫治后，咬肌会因萎缩而变得更薄，从而导致下颌部宽度减小。有些学者认为，在Ⅱ类1分类病例中，无论是否减数，下面部的宽度变化都没有任何差别。

2  颌面部侧面美学评价指标

在正畸治疗中，颌面部侧貌被广泛用作评估和诊断的主要参考标准。侧面美学的主要评判标准是根据额、鼻、唇、颏的相对位置来进行判断，而常用的颌面部侧貌软组织突度评判指标则包括线条和面部特征。

2.1  线

（1）零子午线：一些学者认为在自然头位下，通过软组织鼻根点与眶耳平面的垂线来确定颏部的突度。这条线被称为零子午线，用于评估颏部的前后特征。如果颏部位于零子午线之前，则被称为颏部前突；而如果颏部位于零子午线之后，则被定义为颏部后缩。颏部到零子午线的距离被划分为三个等级，分别是Ⅰ度（0~10毫米）、Ⅱ度（11~20毫米）和Ⅲ度（大于20毫米）。

（2） Steiner线（S线）：将颏部软组织最突出的部分与鼻子中点的连线，如果S线经过上下唇的最突出部位，那么可以认为侧脸比较协调。

（3）侧面线：一些学者提出，颏前点与较突的上唇或下唇的最前点相交的线被称为侧面线。这条线向前延伸并与法兰克福（Frankfurt horizontal，FH）平面后下角形成Z角。侧脸较为出色的人群，其上唇与侧脸线相交，下唇也会接近或稍微超过该线。

2.2  面

作为评价侧貌美学的参考，平面被用来分析鼻唇和颏之间的相互关系。

（1）耳鼻线基准平面：将耳屏与鼻下点之间的连线作为基准平面，然后从该基准平面向上延伸75°和向下延伸90°，正常侧貌应呈现出上部线条与额部最突出点相交，下部线条与颏部最突出点相交的情况。

（2）平面：通过将耳屏点与面平面（N-Pog）中点的连线作为基准平面，也被称为OP基准平面。有研究者认为，随着生长发育，面部逐渐变深变大，同时OP与前颅底（SN）平面保持基本平行。因此，通过以OP为基准平面来分析鼻唇和颏的位置，可以得到更加准确的结果。

3  正畸治疗与颌面部美学指标

颌骨的位置和上下前牙的位置对于面部美学起着重要作用，通过改变牙齿的位置和调整上下颌骨的相对位置，软组织也会随之发生相应的变化。根据Hayashida等人【3】的研究结果，拔牙矫治的患者中下唇软组织变化与上颌中切牙切缘回收的比例为1：0.38。不同的学者对于拔牙矫治后牙齿唇倾度和上下唇软组织变化的研究结果存在差异，Hod-ges【4】等人认为这种差异主要是由于生长发育时唇齿内收量的不一致所导致的。在拔牙矫治后，唇部软组织的变化程度。唇部软组织变化的程度与治疗前唇厚度有关，对于厚唇患者来说，牙齿回收后引起的唇部软组织变化不如薄唇患者明显。因此，对于薄唇患者，应该减少前牙回收量，以避免过度内收导致软组织塌陷的问题；而对于厚唇者则相反。另一方面，上下颌骨的矢状向关系变化对面部软组织的协调性有着重要影响。

正畸治疗中的水平向关系变化不仅会对面部软组织造成影响，还会对面部美学产生影响，除了矢状向上颌牙齿位置所导致的面部变化。根据Lee【5】等人的研究结果，种植钉在扩弓过程中起到辅助作用，导致鼻基底宽度和鼻翼宽度分别增加了1.21毫米和0.93毫米。在对快速扩弓后软组织形态变化的相关研究中，一些学者发现除了鼻基底宽度增加外，鼻尖角和鼻翼宽度也有所提高。考虑到上述因素，在进行临床扩弓治疗时，需要对患者的鼻孔和鼻部轮廓外形进行详细分析，以避免正畸治疗可能导致鼻孔变大，从而影响面部美观。

参考文献：

[1] Jarosz KF, Bosio JA, Bloomstein R, et al. Perceptions of chin  asymmetries  among  dental  professionals  and  lay‐persons[J]. Am J Orthod Dentofac Orthop, 2018, 154(2): 201-212.

[2] Maeda M, Katsumata A, Ariji Y, et al. 3D-CT evaluation

of facial asymmetry in patients with maxillofacial defor‐

mities[J].  Oral  Surg  Oral  Med  Oral  Pathol  Oral  Radiol Endod, 2006, 102(3): 382-390.(3): 413-421.