腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌的临床分析

腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌的临床分析

李玉菡

攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617000

【摘要】目的：探讨甲状腺微小癌（TMC）应用腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下甲状腺全切术（TT）治疗的效果。方法：选择本院收治的TMC患者80例研究，根据治疗方法不同分为两组，对照组（常规开放式TT）与观察组（腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下TT）。对比效果。结果：两组手术出血量、术后引流量、住院时间无差异（P>0.05），但观察组手术时间更长，而术后切口美观度评分更高、术后疼痛评分更低，与对照组有差异（P<0.05）。结论：TMC手术方案中，予以腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下TT与传统开放式TT比较，尽管手术时间更长，但其术后疼痛更轻，而且切口美观度更高，值得应用。

【关键词】甲状腺微小癌；腋乳入路；达芬奇机器人外科操作系统；甲状腺全切术；切口美观度

甲状腺微小癌（TMC）是一种恶性肿瘤，但也是少有的几种可经外科手术根治的肿瘤之一，为此积极手术治疗，重视彻底性，可减少转移与复发。TMC在临床有较高的发病率，而且甲状腺结构比较复杂，手术期间对解剖结构把握难度较大，容易损伤神经、血管及甲状腺等，诱发并发症。同时传统开放式甲状腺全切术（TT）创伤较大，增加术后疼痛，导致术后恢复缓慢[1]。随着微创手术发展，基于腋乳入路的达芬奇机器人外科操作系统下的TT逐渐应用起来，本次就我院收治的90例TMC患者研究，旨在探讨这种新型手术的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的TMC患者80例研究，根据治疗方法不同分为两组，每组40例，于2022年1月~2023年12月入组。对照组男12例、女28例；年龄28~70岁，均值（45.52±5.13）岁。观察组男10例、女30例；年龄25~68岁，均值（45.23±5.32）岁。两组基线资料无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组用开放式TT治疗，按照相关文献上的步骤执行。观察组则采取腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下TT，具体如下：全麻下仰卧，颈下垫软枕，于躯干位置将双侧上肢固定。在患者头侧放置达芬奇机械臂，从右侧乳晕1点作弧形切口（12mm左右），于左侧乳晕11点作弧形切口（8mm左右），在双侧腋前线皱襞各做一个切口（8mm左右）。从切口处以注水针进针，将100~250ml肿胀液从浅筋膜深层注入，从各切口往胸骨上窝以分离棒建立置管隧道。从右侧乳晕切口将机器人镜头臂置入，将CO2充入，维持压力6mmHg；经左侧乳晕切口将机器人1号臂置入，连接超声刀；经右侧腋前线切口将机器人2号臂置入，连接抓钳；从左侧腋前线切口将机器人3号臂置入，连接分离钳。将颈白线切开，牵拉颈前肌，使甲状腺显露，将甲状腺峡部离断，凝闭甲状腺中静脉，紧贴甲状腺将上极血管凝断，并对上极游离；将甲状腺下极提起，凝断血管后对下极游离，且将甲状腺切除。最后，完成气管前、气管旁等处的淋巴结清扫，清洗术区后置入引流管。

1.3 观察指标

    比较两组手术出血量、术后引流量、住院时间、手术时间，以及术后切口美观度与术后疼痛评分。其中美观度评分采取自制美观度调查表评价，满分10分，评分越高越美观。疼痛评分则参考视觉模拟评分法，评分0~10分，评分越高则疼痛越重，评价术后1d、3d、7d三个时点。

1.4统计学分析

本研究中计量资料用表示，满足正态分布t检验，软件为SPSS23.0。P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 比较手术指标

两组手术出血量、术后引流量、住院时间无差异（P>0.05），但观察组手术时间更长，而术后切口美观度评分更高，与对照组有差异（P<0.05），见表1。

表1 手术指标比较（）

2.2 比较术后疼痛

观察组术后疼痛评分更低（P<0.05），见表2。

表2 术后疼痛比较（，分）

3 讨论

TMC是内分泌常见的恶性肿瘤，目前主要以手术治疗为主，能达到根治的目标。传统开放式TT能取得不错的疗效，但会有明显的颈部瘢痕，影响美观

[2]。随着人们对美观的需求提高，以及微创技术发展，术后尽量减轻疼痛也是患者的主要需求。达芬奇机器人外科操作系统在我国快速发展起来，经该系统下TT治疗TMC也受到了关注。本次研究看出：两组手术出血量、术后引流量、住院时间无差异（P>0.05），但观察组手术时间更长，而术后切口美观度评分更高、术后疼痛评分更低，与对照组有差异（P<0.05）。达芬奇机器人操作系统的引入，可为手术提供三维图像，且能将图像放大，从而将喉返神经、甲状旁腺等清晰分辨出来，便于手术操作更精确执行；同时，其机械臂能模拟真人操作，促使手术操作更灵活，还可避免真人操作下手颤导致的不良事件[3]。此外，采取腋乳入路方式，其切口小且隐蔽，获得的术野良好，操作空间大，术后瘢痕小隐蔽，使美观度提高，患者更满意。

综上，TMC手术方案中，予以腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下TT与传统开放式TT比较，尽管手术时间更长，但其术后疼痛更轻，而且切口美观度更高，值得应用。

【参考文献】

[1] 贺青卿,朱见,范子义,等. 达芬奇机器人腋乳径路与传统开放手术治疗甲状腺微小癌的对照研究[J]. 中华外科杂志,2016,54(1):51-55.

[2] 史荣亮,张婷婷,王宇,等. 达芬奇Xi机器人在单侧腋窝入路免充气甲状腺手术中的临床应用分析[J]. 中国癌症杂志,2023,33(11):1018-1025.

[3] 陈进平. 腋乳入路达芬奇机器人外科操作系统下甲状腺全切术治疗甲状腺微小癌的效果研究[J]. 当代医药论丛,2023,21(1):66-69.