达芬奇机器人与腔镜甲状腺癌根治术的临床对比分析

达芬奇机器人与腔镜甲状腺癌根治术的临床对比分析

梁辉辉

攀枝花市中心医院 四川攀枝花 617000

【摘要】目的：对比达芬奇机器人与腔镜甲状腺癌根治术的效果。方法：选择本院收治的甲状腺癌根治术患者70例研究，根据手术方式不同分为两组，包括对照组的腔镜手术与观察组的达芬奇机器人手术。对比效果。结果：两组手术出血量、术后引流量、并发症率无差异（P>0.05），但观察组手术时间更长，而淋巴结清扫数目更多，与对照组有差异（P<0.05）。结论：达芬奇机器人用于甲状腺癌根治术中，相比腔镜下手术而言，虽然手术时间有所增加，但可以提高淋巴结清扫数目，有一定应用价值。

【关键词】甲状腺癌根治术；腔镜手术；达芬奇机器人手术；淋巴结清扫数

甲状腺是人体十分重要的组成，而甲状腺疾病在近几年发生率也有升高，比如从美国2020年相关数据统计发现，甲状腺癌已成为增长速度最快的一种恶性肿瘤，在青少年群体中的增长速度明显升高[1]。随着经济水平提升，全民体检意识增强，影像学技术发展，使甲状腺癌检出率有所升高。甲状腺癌对放疗或化疗的敏感度不高[2]，为此手术治疗依旧是首选。传统开放性手术创伤大，随着腔镜技术、达芬奇机器人技术发展，使其手术创伤有所减轻，而且美观度也得到了提升。为了进一步比较达芬奇机器人与腔镜甲状腺癌根治术的效果，本次就我院收治的甲状腺癌根治术患者70例研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的甲状腺癌根治术患者70例研究，根据手术方式不同分为两组，每组35例，于2022年5月~2023年5月入组。对照组男10例、女25例；年龄30~57岁，均值（42.56±3.43）岁。观察组男8例、女27例；年龄31~56岁，均值（42.34±3.66）岁。两组基线资料无差异（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：予以腔镜手术，全麻，取头后仰平卧位，顺双侧乳晕按照三点法手术，开切口约0.5cm，将Trocar置入。于胸骨前正中偏右开切口1cm，深入深筋膜，将膨胀液注入，建立皮下隧道和手术空间。之后，排空膨胀液，将Trocar与30°腔镜置入，逐层剖开甲状腺，完全暴露后，切除瘤体。最后，经双侧达胸锁乳突肌外侧缘，下到锁骨上，全面扫描颈内颈动脉，对术野清洗后止血，置入引流管后缝合。

观察组：予以达芬奇机器人手术，双侧乳腺腋窝入路，全麻，平卧，垫高颈部，常规消毒术野，铺巾。从左乳11点、右乳11点、双侧腋下作切口，注入膨胀液，切口约8mm，采取钝性分离棒多次穿刺，将皮下组织分离后建立置管通道与操作空间，穿刺Trocar后注入CO2，对压力、流量调节到合适范围。置入腔镜，经腔镜辅助下以超声刀紧贴筋膜浅层对皮下疏松组织进行分离，将胸骨上凹脂肪显露。顺深面切开，达到颈部区域，顺颈阔肌深面继续进行颈前区分离，往上则到甲状软骨下缘，双侧则到胸锁乳突肌前缘。成功建腔后接通机器人智能辅助臂，按照规范操作完成甲状腺切除术。

1.3 观察指标

    比较两组手术出血量、术后引流量、手术时间、术后并发症，以及淋巴结清扫数目。其中术后并发症主要有低钙血症、暂时性甲状旁腺损伤、喉返神经损伤等。

1.4统计学分析

本研究中计数资料用%表示、χ2检验，计量资料用表示，满足正态分布t检验，软件为SPSS23.0。P<0.05提示有差异。

2 结果

2.1 比较手术指标

两组手术出血量、术后引流量无差异（P>0.05），但观察组手术时间更长，而淋巴结清扫数目更多，与对照组有差异（P<0.05），见表1。

表1 手术指标比较（）

2.2 比较术后并发症

两组并发症无差异（P>0.05），见表2。

表2 并发症比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺癌作为恶性肿瘤之一，是当前为数不多可以经手术切除而根治的恶性肿瘤疾病，但传统手术切除后会在颈部遗留6-7cm瘢痕，影响其颈部美观[3]。20世纪末，腔镜辅助下甲状腺切除术开展起来，明显减轻了手术瘢痕，符合了患者对美观的需求。伴随着腔镜技术发展，2009年开始达芬奇机器人在甲状腺手术中也开展起来，标志着甲状腺手术进入达芬奇机器人时代，也为临床治疗甲状腺癌提供了新思路。本次研究看出：两组手术出血量、术后引流量、并发症率无差异（P>0.05），但观察组手术时间更长，而淋巴结清扫数目更多，与对照组有差异（P<0.05）。腔镜手术虽然有较多优势，但也有不足，比如镜头不稳，存在视觉盲区；器械操作受限，活动度不良；需经验丰富的助手辅助操作。达芬奇机器人手术则可模拟真人操作，无需助手辅助也可完成手术，加上人工建腔方式，连接机械臂后，可更好地完成手术操作，确保手术更精确

[4]。不过，达芬奇机器人在国内起步较晚，还有一些不足之处，而且费用昂贵，一些家庭难以承受。

综上，达芬奇机器人用于甲状腺癌根治术中，相比腔镜下手术而言，虽然手术时间有所增加，但可以提高淋巴结清扫数目，有一定应用价值。

【参考文献】

[1] 蔡永聪,周雨秋,马霖杰,等. 达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科的应用报道[J]. 肿瘤预防与治疗,2023,36(11):955-961.

[2] 阳敏,张婷,钟玲,等. 传统腔镜与达芬奇机器人手术治疗低危甲状腺癌的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版）,2023,17(2):176-179.

[3] 陆艳,何奕卉,周东升,等. 达芬奇机器人与腔镜甲状腺癌根治术的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志,2023,28(3):171-175.

[4] 李小磊,朱见,王梦迪,等. 达芬奇机器人治疗肿瘤直径大于2 cm甲状腺癌的临床研究[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版）,2018,11(4):216-219.