全身麻醉下非心脏手术术中低血压对术后急性肾损伤的影响

全身麻醉下非心脏手术术中低血压对术后急性肾损伤的影响

                     俎丽婷1  余欣然2  甘建辉2 蔡立松1  郭平选1

1. 华北理工大学附属开滦总医院  麻醉科   063000
2. 华北理工大学附属唐山市人民医院  麻醉科   063000

急性肾损伤是指肾功能在数小时或数天内迅速恶化[1]，与死亡率和术后不良结局密切相关[2]。非心脏手术后AKI发生率为6-7%。术中低血压是术后AKI重要决定因素。因此，本研究目的是探究IOH对AKI的影响，为临床上提供参考。

1资料与方法

1.1  一般资料

选取来源于开滦研究人群中2016年10月1日至2021年3月31日在开滦总医院进行全身麻醉的非心脏手术患者。排除标准：（1）术中血压记录缺失或数据无效；（2）手术时间小于30mins或麻醉时间小于45mins；（3）部分或全肾切除术；（4）慢性肾脏病5期或者估计肾小球滤过率（eGFR）<15（ml/min /1.73m2）;（5）手术前后未测量血清肌酐（SCr）。本研究是回顾性研究，已获得本院伦理学委员会批准（批号：2020035）。

1.2  术后AKI

根据改善全球肾脏疾病预后组织AKI诊断标准，即48h之内SCr升高超过26.50μmol/L或7d内SCr升高超过基线的1.50倍。

1.3  基线资料收集

查阅电子病历记录入选人群的临床资料：基本信息（年龄、性别、身高、体重）、术前合并症（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中）、术前生化（血红蛋白、SCr）、基线血压、术后7d内SCr及手术信息（术中血压、ASA分级、术中出血量、麻醉时间）。

1.4  术中血压

术中血压值包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）以及计算的平均动脉压（mean arterial pressure, MAP），将基线血压定义为患者刚入院时测量的血压值。MAP计算公式：[(2×舒张压)+收缩压]/3，血压异常值删除标准：SBP≥300mmHg或SBP≤20mmHg或DBP≥225mmHg或DBP≤5mmHg或SBP≤DBP+5mmHg的血压值。

2结果

2.1  一般情况

共纳入3342例观察对象，根据纳排标准最终纳入统计学分析为2131例。在2131例对象中，男性1699例（79.7%），女性432例（20.3%），平均年龄（60.5±11.8）岁。（见表1）。

表1观察人群的一般特征

2.2  不同术中MAP阈值对术后AKI的多因素Logistic回归分析

表2不同术中MAP阈值对术后AKI的多因素Logistic回归分析

3讨论

本研究采用回顾性队列探究非心脏手术IOH对术后AKI的影响，结果发现IOH是术后AKI独立危险因素。

本研究存在一定的局限性，首先，关联可能是由残余混杂引起，例如不包括血管活性药物的使用等。另外，本研究没有尿量，可能会低估AKI发生率。

总之，本研究发现非心脏手术IOH是AKI独立危险因素，MAP低于60mmHg和MAP低于50mmHg与AKI风险增加独立相关，为临床提供了重要指导依据。

[1]VAARA S T, BHATRAJU P K, STANSKI N L, et al. Subphenotypes in acute kidney injury: a narrative review [J]. Crit Care, 2022, 26(1): 251.

[2]MATSUURA R, DOI K, RABB H. Acute kidney injury and distant organ dysfunction-network system analysis [J]. Kidney Int, 2023, 103(6): 1041-55.