重症科普之急性重症胰腺炎

重症科普之急性重症胰腺炎

来元安  

宜昌市秭归县人民医院 湖北 宜昌 443600

1. 什么是急性重症胰腺炎？

   重症急性胰腺炎是一种伴有全身和局部并发症的急性胰腺炎，属于急性胰腺炎的一种特殊类型。这是一种急腹症，病情危险，并发症多，死亡率高。常见症状有：（1）腹痛、腹胀：严重急性胰腺炎的主要表现是持续且无法缓解的急性和非常严重的腹痛，腹胀的感觉会逐渐恶化。（2）恶心，呕吐：患者的呕吐物是胃内容物。患者呕吐后的不适症状仍无法缓解。（3）发热：大多数患者为中度发热，很少出现高热，通常持续3至5天。（4）患者的黄疸可能会加深，可能由各种原因引起，持续时间因患者的原因而异。（5）休克：重症患者可能出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏微弱、血压下降，少数患者可能死亡。（6）意识障碍：患者可能会出现神经精神异常、精神障碍、幻想和躁狂症状，所有这些都是胰腺性脑病的症状。

2. 急性重症胰腺炎的原因

   临床导致急性重症胰腺炎的原因较多，病因包括：（1）胆道梗阻：胆道蛔虫、十二指肠乳头变窄和壶腹结石嵌顿可引起胆汁反流。如果胆管下端堵塞，会逐渐增加胆管内的压力并流入胰管，导致胰腺腺泡破裂，从而导致重症胰腺炎。（2）酗酒和暴饮暴食：过量饮酒和暴饮会导致胰液分泌旺盛，而胰管引流受阻会增加胰液在胰胆管系统中的压力，导致高浓度蛋白酶排泄障碍，最终导致胰腺腺泡破裂并发病。（3）外伤：创伤可导致胰管破裂，并伴有创伤后胰液溢出和血液供应不足，导致急性重症胰腺炎的发生。（4）代谢性疾病：急性胰腺炎的发生也可能与体内高钙血症和高脂血症等情况有关。

3. 急性重症胰腺炎的危害

   急性胰腺炎发病急性，如果不及时治疗，可能会加重危害，给患者带来更多痛苦。那么，急性重症胰腺炎的危害有哪些呢？（1）对消化系统的危害：胰腺炎会对消化系统造成一定的伤害。无论是轻度还是重度，它都会引起消化系统器官的变化。患者可能会出现胃肠道出血、腹痛、恶心呕吐、肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎和一系列其他症状。（2）对心脏的危害：急性胰腺炎可对心脏造成不同程度的损伤，轻度病例表现出心率加快和心律失常等症状。严重时可发生心源性休克、心肌梗死和心脏骤停，严重危及患者生命安全。急性胰腺炎患者应进行心电图检查，有异常者应进行心电图监测。（3）对呼吸系统的危害：急性胰腺炎引起的呼吸道并发症非常常见。绝大多数急性胰腺炎患者都有不同程度的呼吸功能障碍，急性胰腺炎引起的呼吸系统病变也会给治疗带来一定的困难，是急性胰腺炎患者死亡的重要原因之一。（4）对肾脏的危害：急性胰腺炎也可能伴有肾损伤，但不同患者的肾损伤程度不同。轻则可导致肾小球功能异常，重则可导致急性肾功能衰竭。我们应该充分认识并及时解决肾功能障碍的重要性。（5）对神经系统的危害：由于大量的活性蛋白水解酶和磷脂酶，进入重症急性胰腺炎患者大脑，会损伤脑组织和血管，导致中枢神经系统损伤综合征，即胰腺性脑病。胰性脑病是重症急性胰腺炎的常见并发症，发病率为35%。一项研究发现，急性胰腺炎中胰性脑病的发病率为9.18%，死亡率为66.7%，胰腺疾病中胰性病变的发病率是轻症患者的7倍。胰腺性脑病的发病机制尚不完全清楚。大多数学者认为，大量的胰酶逃逸到血液中，导致脑血管疾病和各种精神和神经症状。近年来，人们逐渐认识到磷脂酶在胰腺性脑病A的发生中起着重要作用。（6）对血液系统的危害：急性胰腺炎可以表现为各种胰腺外表现，但血液系统的变化很小。血液系统的常见变化包括：白细胞计数急剧增加、凝血功能异常、高血红素白血病、皮肤淤青等。

4. 如何预防急性重症胰腺炎发生

   高脂血症性胰腺炎会引起许多并发症，并且有许多因素会导致胰腺炎。如果患者患有胆总管结石、高脂血症，以及过量饮酒或暴饮暴食，则会增加患高脂血症性胰腺炎的风险。因此，为了避免急性重症胰腺炎的发作，必须采取预防措施。（1）胆汁性急性胰腺炎是最常见的胰腺炎类型，由胆囊结石、胆囊管结石或体内血脂升高等胆道疾病引起。对于胆汁性急性胰腺炎疾病，主要关注点是消除胆道疾病，及时治疗胆道结石是必要的。同时，还应注意可能引发的一些辅助因素，如过劳、油腻等。（2）另一种严重急性胰腺炎是酒精性胰腺炎。这种胰腺炎主要是由过量饮酒引起的。特别是在中国，许多人喜欢暴饮暴食，这很大程度增加了重症急性胰腺炎的发病率。因此，此类患者必须戒酒。同时，不允许暴饮暴食，保持良好的饮食习惯，尤其是不饮酒，以有效预防急性重症胰腺炎。（3）在胰腺炎中，高脂血症胰腺炎的发病率也在增加，这是由严重的高脂血症引起的。因此，为了预防此类胰腺炎的发生，有必要合理调节饮食和生活习惯。饮食以清淡为主，不应吃太油腻或油炸的食物。保持良好的习惯和合理的日程安排。不能长时间熬夜然后吃宵夜。适当的饮食调节和合理的生活习惯可以有效预防重症急性胰腺炎的发生。

5. 急性重症胰腺炎的救治原则

  重症急性胰腺炎的治疗原则是提倡病因治疗，防止疾病进展，预防并发症，减轻症状。例如，在因胰腺炎而哭泣的情况下，我们通常禁食并降低胃肠道压力，以防止呕吐或意外吸入和窒息气管，导致窒息。再有就是是补充液体以防止休克。另外还要对患者进行营养支持，因为他禁食，主要依靠肠外营养。如果是由过量饮酒和暴饮暴食引起的，则应注意饮食。例如，如果它是由胆囊疾病引起的，治疗应该针对疾病的原因。对于重症胰腺炎，需要住院治疗甚至手术治疗。

急性胰腺炎是一种消化系统疾病，发病很快。胰腺炎会引起恶心和呕吐等症状。患者应及时就医，否则重症急性胰腺炎会引起许多其他症状，使疾病难以治疗，并且患者会感觉到极度的不适。此外，在日常生活中要注意这些危害，对急性胰腺炎有正确的认识，并有效地进行日常护理，以免造成更多的麻烦。