（解放军总医院京中医疗区，北京100101）
[摘要] 目的 阿奇霉素和辛伐他汀合用可致肝损害，分析其原因、临床表现，预防措施，治疗方法和结论。
[关键词]阿奇霉素；辛伐他汀；肝损害
一、引言
阿奇霉素是一种广泛应用于临床的广谱抗生素，而辛伐他汀则是一种常用的降血脂药物。尽管这两种药物在治疗各自适应症方面具有良好的疗效，但近年来的研究表明，阿奇霉素和辛伐他汀合用可能会导致肝损害。本文旨在阐述这一现象的案例、原因、临床表现、预防措施以及相应的治疗方法。
二、案例：患者，男，70岁，有高血压、冠心病、糖尿病病史，长期辛伐他汀 40m2g，每晚 1 次，肝肾功能指标均正常。因上呼吸道感染服用阿奇霉素 0.25g 每日 1 次，5 天后患者出现了全身乏力、恶心和呕吐。化验：ALT836.3IU/L，GGT319.05U/L，LP 403IU/L，AST39IU/L，被确诊为药物性肝损害。
三、阿奇霉素和辛伐他汀合用导致肝损害的原因
阿奇霉素和辛伐他汀合用导致肝损害的原因可能与其在肝脏内的代谢过程有关。阿奇霉素可以在肝脏内主要是通过细胞色素P450（CYP）3A4的途径进行代谢，辛伐他汀同样是CYP3A4的底物。因此，当阿奇霉素和辛伐他汀合用时，两者可能竞争性地抑制CYP3A4酶的活性，导致辛伐他汀在肝脏内积累，从而引发肝损害。
四、临床表现
阿奇霉素和辛伐他汀合用导致的肝损害可能表现为不同程度的肝功能异常，如转氨酶升高、胆红素升高等。严重的情况是，可能导致药物性肝炎和肝硬化，抑或肝功能衰竭等严重后果。因此，患者在服用这两种药物期间，应密切关注肝功能的变化，如有异常应及时就医。
五、预防措施
为了降低阿奇霉素和辛伐他汀合用导致肝损害的风险，建议采取以下预防措施：
六、治疗方法
对于阿奇霉素和辛伐他汀合用导致的肝损害，治疗方法主要包括停药、保肝治疗以及对症治疗。首先应立即停用这两种药物，避免进而加重肝损害。其次，应根据患者的具体情况选择合适的保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟宾等。最后，对于肝功能严重受损的患者，可能需要进行对症治疗，如补充白蛋白、利尿等。
七、结论
阿奇霉素和辛伐他汀合用可致肝损害，这一现象与两种药物在肝脏内的代谢过程有关。为了降低这一风险，应采取相应的预防措施，如了解患者的肝功能状况、减少药物合用、定期监测肝功能等。
总之，医生和患者应该充分了解阿奇霉素和辛伐他汀合用可能带来的肝损害风险，并采取对应的预防和治疗措施，以保障患者的用药安全和身体健康。
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