我自横刀向天笑，去胆留肝两昆仑——胆囊结石的那些事儿

我自横刀向天笑，去胆留肝两昆仑——胆囊结石的那些事儿

韩琪

上海市徐汇区中心医院 上海 201600

胆囊结石，是世界范围的常见病、多发病。随着生活水平的不断提高，人们饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率有明显上升的趋势。根据流行病学的调查显示，我国胆囊结石的发病率高达10%，明显高于欧美国家。关于胆囊结石，你知道多少？本文对胆囊结石相关的知识进行科普。

胆囊的功能是什么

1.储存胆汁：

胆囊最大的作用是作为胆汁的“储存仓库”。胆汁从肝脏分泌先储存于胆囊，进食后，胆汁从胆囊排出进入肠道，作为消化液帮助食物消化。

2.浓缩胆汁：

肝脏每天分泌的胆汁有800-1000ml，胆囊的容积只有60-80ml，胆囊能够把肝脏分泌的胆汁进行“二次加工”，浓缩后的胆汁消化能力更强大。

3.分泌粘液：

胆囊壁还能分泌一种特殊的黏液，用来保护自身的胆囊壁不受长期储存的高浓度胆汁的侵蚀。

为什么会得胆囊结石

胆囊结石特别青睐具有“4F”特征人群，即40岁以上（Forty）、肥胖（Fat）、女性 （Female），有生育史（Fertilize）。另外，高胆固醇饮食，不良饮食习惯，家族史也是引起胆囊结石的重要因素。

肥胖和高脂饮食也是胆囊结石发病的主要原因之一，人群体内的胆固醇含量增高。胆汁中过高胆固醇容易析出，沉淀，结晶形成结石。

不良饮食习惯，长期空腹，胆汁淤积，胆固醇呈过饱和状态，易形成结石。

胆囊结石有什么症状

得了胆囊结石有什么症状呢？一定会引起腹部疼痛吗？

1.无症状 大多数人群没有任何不适，我们称之为“静止性结石”。

2.消化不良 很多患者最开始表现为食欲不佳、上腹部饱胀、呃逆等消化道症状，误认为是“胃病”，做彩超才发现是胆囊结石惹的祸。

3.腹痛 大多发生在饱餐、进食油腻食物后或者睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位，结石堵住胆囊出口处，胆囊排空受阻，胆囊强力收缩而发生绞痛。也可以是结石摩擦胆囊壁直接刺诱发平滑肌收缩痉挛所致。疼痛位于右上腹部或上腹部，呈阵发性，可向右肩部和背部放射。首次胆绞痛出现后，约70%病人一年内会再次发作，随后发作频率会增加。

胆囊结石有什么危害

胆囊结石形成后，如果不干预，增长速度1-2mm/年，这一阶段，病人可能没有症状，或者只有轻微的消化道症状，此时胆囊尚保存其正常的吸收、浓缩功能，但危险已经悄悄来临。

①结石可刺激胆囊黏膜，引起胆囊的慢性炎症，引起消化道症状，长期以往胆囊会失去功能。

②如果结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管，可引起继发感染，导致胆囊的急性炎症，出现剧烈的疼痛、发热、黄疸等症状。

③部分结石经胆囊管落入胆总管形成胆总管结石，通过Oddis括约肌嵌顿于壶腹部致使胰腺发炎，即为胆源性胰腺炎，甚至出现重症胰腺炎。

胆囊结石怎么治疗？
对于胆囊结石的治疗，目前临床上最有效的治疗方法是手术治疗—首选腹腔镜胆囊切除术。出现以下条件之一的胆囊结石患者，应当考虑手术切除胆囊：

1.反复发作胆囊炎，无论结石大小;

2.充满型或者萎缩性胆囊结石，胆囊已无功能；

3.结石直径≥2cm；

4.胆囊壁增厚>4mm；胆囊壁钙化或者陶瓷样胆囊；

5.胆囊息肉≥1cm；

6.伴有家族史、合并糖尿病病史；  

7.50岁以上罹患胆囊结石病史10年以上者。 

你问我答

1.胆囊切除后对身体会有什么影响？

一般对身体无明显影响。胆囊切除术后1月内需要低脂饮食。事实上分泌胆汁的是肝脏，胆囊是储存及浓缩胆汁的，胆囊切除后，肝脏分泌胆汁没有影响，术后胆总管会代偿扩张，代替部分胆囊储存浓缩胆汁的作用，对人体不会有太大影响的。有少部分患者术后由于胆汁无法经过胆囊浓缩，导致胆汁酸及胆盐浓度大大降低，进食高脂饮食后发现脂肪泻等消化不良。

2.保胆取石手术怎么样？

该术式最大的优势是保留了胆囊，但是其术后结石的复发率、再手术率及胆囊癌的发生风险明显高于胆囊切除术，在临床工作中多次遇到曾行保胆取石术后患者，结石再次复发，最后又选择了胆囊切除术，增加了手术难度及风险，也增加了费用。“保胆取石”治疗是“中国特色”，国外无此术式，国内争议也较大，目前国内各类指南及专家共识已被彻底否定。目前胆囊切除术仍是世界公认的治疗胆囊结石伴胆囊炎的“金标准”。

3.胆囊结石会诱发胆囊癌吗？

会的，胆囊结石是胆囊癌发生的高危因素。我国胆囊癌患者中70-90%合并胆囊结石，且胆囊结石的病程长短，结石大小和数目与肿瘤发生率呈正相关。胆囊癌恶性程度高，病程早期缺乏特异症状而不易诊断，绝大多数胆囊癌发现即中晚期，总体预后极差，进展期胆囊癌平均生存时间为6个月，5年存活率仅为5%，所以在现有医疗条件下，早期诊断和手术切除是改善胆囊癌预后的有效措施。