国际疫情新形势下驻南苏丹维和医疗队应对新型冠状肺炎的措施改进及思考

国际疫情新形势下驻南苏丹维和医疗队应对新型冠状肺炎的措施改进及思考

孙奇1，王昌2，李安安3*

作者单位：1中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院神经外科，2消化内科，3心胸外科，山西太原，030001

[作者简介]：孙奇，1988年生，男，山西太原人，主治医师，博士。

*通讯作者：李安安

【摘要】目的 在国际疫情新形势下对南苏丹维和医疗分队应对新冠肺炎的措施进行改进，以降低新冠在患者之间院内感染可能，杜绝医护职业暴露，同时提高病患就诊舒适度及满意度。 方法 结合国内抗疫经验与联合国新冠疫情要求，在南苏丹我二级医院因地制宜的改进应对新冠肺炎措施。 结果 自进入维和任务区以来，我医疗队无一人感染新冠，病患反映就诊舒适度和满意度明显提高。结论 改进后的措施不仅能极大降低新冠在患者之间院内感染的可能性，而且更加符合国际疫情新形势下联合国对我二级医院应对新冠疫情的要求，为顺利完成维和任务提供重要作用。

【关键词】国际疫情；维和部队；新型冠状病毒肺炎。

【中图分类号】R824.2 【文献标志码】A

前言   

南苏丹位于非洲大陆东部，作为世界上最年轻的国家，于2011年独立。连年战乱，导致南苏丹经济落后，人民生活条件极差，虽当地居民在城市间往来较少，相对封闭，但联合国军参、观察员及雇员的频繁往返更增加了外来传染病的传播可能。自2020年3月以来，新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情开始在全世界流行[1]，南苏丹也未能幸免，2021年12月初，即我维和分队第二批来临之际，南苏丹又迎来新冠肺炎的新一轮爆发。截至北京时间2022年05月13日，南苏丹新冠肺炎现有确诊病例3873例，累计确认病例17525例，累计死亡病例138例。由于当地大部分医院无核酸检测能力，因而当地新冠肺炎疫情远远比数据显示的要严重的多。当前新冠病毒变种毒株传染性增强，但致病性减弱，很多新冠肺炎患者主要表现为无症状感染者，故国际上很多国家已开始对新冠肺炎掉以轻心，甚至减弱或解除对新冠肺炎疫情的防护。最近，联合国驻南苏丹特派团（以下简称联南苏团）要求执行关于新冠病毒新的隔离措施：1、完全接种疫苗的或90天内感染者，外出旅行后无需隔离；2、未接种疫苗的需要隔离3天，然后解除隔离无需检测；3、如果是密接人员，需要隔离5天并检测；4、无症状阳性病例隔离10天，有症状的再增加3天，无需检测自行解除隔离；5、保持戴口罩和社交距离。作为第12批赴南苏丹执行任务的维和医疗分队，我分队负责瓦屋地区唯一一所中国二级维和医院（以下简称二级医院），其任务主要有常见疾病诊疗，基本牙科保健，急救复苏与高级生命支持，实施挽救生命或肢体保全手术，以及伤员转运，医疗后送和尸体转移等空运后送任务[2]。在当前这种国际新冠疫情新形势下，我二级医院既不能将国内防疫经验和指南生搬硬套到任务区的医疗工作中，这或许会引起各国维和人员及联合国的恐慌或不满，更不能完全按照联合国现有要求来操作，这样会加大院内感染和我医护职业暴露的可能性。因此，我们需要结合国内抗疫经验与联合国新冠疫情要求，在南苏丹我二级医院因地制宜的改进应对新冠肺炎措施，制定新的新冠疫情工作机制，明确责任到人，细化制度要求，制定方案预案，及时解决防控工作中相关问题。成立新冠防控指挥机构，由队领导负责指挥，专人负责协调及组织，定人定位定责，保证新冠防控预案有条不紊实施。在圆满完成维和任务的基础上，尽量降低患者之间院内感染可能性，杜绝医护职业暴露。

防疫措施

1.加强健康宣教

1.1组织专家授课及新冠相关培训

维和集训期间及维和期间，首先，定期通过防疫专家授课的方式对维和队员进行新冠肺炎相关知识普及，包括新冠肺炎危害性、传播途径、防护措施等方面。其次，定期组织队员进行新冠相关培训，如洗手、穿脱防护服等防护技能以及接诊新冠患者的流程演练。

1.2门诊宣传及疫情监测报告

来院就诊的患者大部分防护知识缺乏，例如使用无功能防晒口罩或布口罩，反复使用；不主动洗手，保持距离；对穿戴面屏、手套或防护服等的医护人员会比较排斥。故我们以海报、板报及宣传单的方式对所有患者进行新冠疫情防治知识的宣教[3]。而且对于门诊发现的新冠患者，无论是有无发热、乏力等症状，均需上报队值班。通过每月统计数据，掌握联合国营区内新冠肺炎流行趋势，方便医疗队自身调整防护等级。

1.3加强联南苏团各单位间沟通联系

主动与联南苏团及各所属单位沟通联系，达到信息交互共享目的，以了解任务区疫情流行情况，做到早发现、早报告、早处理、早控制[4]。同时，定期到联合国所属各分队授课介绍新冠肺炎相关知识，以提高防疫意识及就诊依从性。

2. 改进门急诊就诊流程

图1：门急诊患者就诊流程图

2.1门诊患者就诊

来我二级医院就诊的门诊患者，按是否有发热、乏力等可疑新冠肺炎症状在门诊导诊台分为普通患者及发热、乏力患者。①普通患者可直接到普通门诊就诊，医生可按一级防护+面屏的防护条件进行接诊

[5]。其中一级防护包括隔离衣、一次性工作帽，乳胶手套，N95医用防护口罩，鞋套。轻症患者对症处理后可自行回家，重症患者需住院治疗，根据我院要求，所有住院患者均需行新冠核酸检测，若结果为阴性入住普通病房，若结果为阳性考虑无症状感染者，须入住隔离病房，并同时升级防护等级至二级防护。其中，二级防护包括医用防护服，一次性工作帽，两幅乳胶手套，N95医用防护口罩，防护面屏，防护靴套。②发热、乏力患者经导诊台引导至发热门诊就诊，医生需按二级防护要求进行接诊，行新冠核酸检测，结果为阴性患者，其中轻症对症处理后自行回家，重症患者可办理住院手续，入住普通病房。核酸结果为阳性的患者，其中轻症对症处理后需居家隔离，重症患者需住院治疗，入住隔离病房。

2.2急诊患者就诊

由于我二级医院门诊开放时间为工作日的上午及下午，故工作日的中午和夜间，以及节假日患者就诊需至住院部急诊室。按是否有发热、乏力等可疑新冠肺炎症状分为普通患者及发热、乏力患者。①普通患者在急诊室就诊，医生可按一级防护+面屏的防护条件进行接诊。轻症患者对症处理后可自行回家，重症患者需住院治疗，若新冠核酸检测结果为阴性入住普通病房，若结果为阳性考虑无症状感染者，须入住隔离病房，并同时升级防护等级至二级防护。②接诊发热、乏力患者医生需按二级防护要求进行接诊，行新冠核酸检测，结果为阴性患者，其中轻症对症处理后自行回家，重症患者可办理住院手续，入住普通病房。核酸结果为阳性的患者，其中轻症对症处理后需居家隔离，重症患者需住院治疗，入住隔离病房。同样一旦发现核酸结果阳性病例出现，急诊医生须立即报告当日值班人员，向全院发出警示，禁止生活区人员进入医疗区。

3. 调整医疗区布局及路线规划

按照国内防治新冠肺炎指南[6]，首先要求发热门诊应独立选址，设有三区两通道两脱衣区及缓冲区；其次具有单独的传染病区，内部配备负压层流系统或新风系统等设施，四周留出足够的空间。但现有二级医院医疗用房位置已固定，不仅房间紧缺，而且密闭性差，不具备收治烈性传染病的条件[7]，但因为所有权归属联合国，申请改造几乎不能实现，所以无法按标准规划防护区域。只能在现有基础条件下适当调整，利用空地、空房因地制宜的进行划分，秉持三区两通道及缓冲区、流线不逆行的原则，尽可能符合防疫的要求。

3.1门诊布局及路线规划

图2：门诊布局及路线规划示意图

基于现有门诊医疗用房布局呈“一”字排列，按图2所示设置清洁区、半污染区及污染区。患者经分诊台区分有无发热、乏力等症状，普通患者至普通门诊就诊，发热、乏力患者到发热门诊就诊，诊治结束后反方向离开。医护人员自更衣室内开始相应等级防护，穿戴整齐后自清洁区经半污染区步行到达污染区内的普通门诊或发热门诊。接诊结束后，医护人员自污染区步行至露天的脱衣点1与脱衣点2分别解除二级防护及一级防护，其中，洗手流程及穿脱防护服流程与国内标准流程标准相同，原则为一脱一洗手，内外不接触。然后步行经缓冲区到达清洁区进行洗手、洗澡及更换衣物。充分利用当地紫外线强、干燥及多风特点，脱衣区1和脱衣区2设置在空旷露天区域，用于解除防护和消毒清洁，两者间距不小于10m，其下风向禁止人员活动[1]。

3.2住院部布局及急诊路线规划

图3：住院部布局及路线规划示意图

按图3所示设置清洁区、半污染区及污染区。急诊患者在住院部急诊室就诊。若同时有多个患者同时来院，开放备用诊室用于待诊患者休息。除外急危重症，急诊室内优先诊治无发热患者，每接诊结束一位患者要更换防护用具，对急诊室进行消毒。医护人员自更衣室内开始相应等级防护，穿戴整齐后自清洁区经半污染区步行到达污染区内的急诊室。接诊结束后，医护人员自污染区步行至露天的脱衣点1与脱衣点2分别解除二级防护及一级防护，其中，洗手流程及穿脱防护服流程与国内标准流程标准相同，原则为一脱一洗手，内外不接触。然后步行经缓冲区到达清洁区进行洗手、洗澡及更换衣物。隔离病房设置于住院部东南角，距离普通病房较远，降低传播可能性。

4. 生活区防疫制度制定

克服营区空间有限的不足，用管理制度实现队内人员的行为隔离，队领导组织指挥上的主动作为，是应对新冠肺炎疫情的基础[8]。

4.1生活区封闭管理。

   对医疗队生活区进行封闭式管理，严禁队员随意外出。若医疗区有新冠核酸阳性患者就诊，队员接到值班人员向全院发出的警示后，禁止生活区人员进入医疗区。

4.2严格管控外出参加各项任务的人员

   作为瓦屋唯一一所二级维和医院，我队常常被要求参加各项外出任务，例如外事活动、义诊和巡诊等。在此类情况下，穿戴全套防护装具不太现实，会让友邻单位或当地群众感觉到紧张或不信任，不利于任务的开展及完成，故我队除在自身权利范畴内减少维和分队间外事活动外，更需严格按照规章制度对参与人员进行严格管控。首先，在外严格防护等级，除特殊情况外（如进餐、发言等），严禁擅自脱戴N95口罩；其次，在生活区利用空余板房设立隔离区，执行任务返回营地后需做全身消杀后隔离数天；再次，隔离结束前查验新冠核酸，结果回报阴性后再行归队。

4.3严格执行防疫一日生活制度

首先，每日自测体温并上报；其次，戴口罩打饭回个人宿舍就餐，错时错峰就餐，避免聚集；再次，以宿舍为单位，减少走动及聚会，早晚通风＞30min，出宿舍在生活区内活动戴外科口罩，保持安全距离。

5. 其他防疫改进新举措

5.1加强就诊筛查，实行门诊预约

设立门诊导诊台，配备英语基础好的护士，候诊时对未佩戴口罩的患者及陪员发放一次性使用外科口罩，护士着重询问患者有无发热、乏力等症状及流行病学史，填写规范的发热患者流调表，根据患者症状及流行病学史分流至普通门诊或发热门诊就诊，减少无症状感染者及潜伏期患者发生院内感染可能性。

由于防疫物资是按照执行维和任务的需求基数携带，还需留存部分以应对爆发性感染，要求我们在平时诊疗过程中尽量减少对防疫物资的使用。而门诊预约制的引入，很好的解决了这个问题。除急危重症患者以外，我二级医院对口腔科及需做X线、彩超的患者实行预约制。患者可通过邮件、电话或当面的方式进行预约。我们可以根据预约情况适当的将患者集中安排到同一天进行治疗或检查，以减少防疫物资不必要的浪费。

5.2新冠核酸检测的广泛应用

既往由于新冠核酸检测所需试纸及试剂有限，且当地疫情严重，危重患者较多，导致无法大范围的普及新冠核酸检测。但今年一方面，我们适当加大了所携带的防疫物资，尤其是新冠试纸和试剂，另一方面，目前国际流行的新冠病毒变株虽传染性强，但症状轻，导致联南苏团对新冠防护要求降低，自动要求检测核酸的患者减少。因而，我二级医院能够自主的选择受检人群，以方便防疫工作的开展。

口腔疾病为我二级医院主要保障范围，就诊患者较多。由于需要长时间直面患者的飞沫、气溶胶，使得操作时风险加大。故我二级医院特向联南苏团请示后同意除急危重症以外，口腔疾病患者就诊均需提前行新冠核酸检测。口腔诊室可通过核酸检测结果适当的调整患者就诊时间及顺序。①核酸阳性患者如有发热、咳嗽等症状，如无急危重症，建议适当居家隔离后症状消退再来就诊。②核酸阳性的无症状感染者为Ⅰ类，核酸阴性但流行病学信息阳性的患者为Ⅱ类，核酸及流行病学信息均为阴性的为Ⅲ类，尽量将此三类患者安排至独立的三天就诊，若时间紧促或患者较多无法实现时，按从Ⅰ至Ⅲ优先级逐渐递增的顺序安排就诊患者。③安排预约时适当增大患者间隔时长，以方便牙助对诊室进行全面消毒及通风。④由于南苏丹气候炎热，口腔诊室虽然配备空调，但穿戴密闭的二级防护对于医护人员仍是巨大考验。厚重的防护服除会带给牙科医生极差的舒适体验，而且也会增加精细操作的困难性，再者国外患者对于白色防护服有着天生的抗拒。因而我们接诊Ⅲ类患者采用一级防护+面屏，不仅会使医患双方的就诊舒适度得到提高，而且极大的提高了医疗效果和效率。

我二级医院规定所有住院患者均需行新冠核酸检测，阳性者入住隔离病房，阴性者入住普通病房。一方面，单独隔离可避免院内感染的发生；另一方面，减少因过度防护所致防疫物资的不必要损耗。

5.3 医护轮班制

    合理利用医护轮班制，一方面能降低医护工作压力，另一方面能够适当减少防疫物资的消耗。我二级医院门诊医护分为两组，每组工作一周。住院部每日配备值班医生和护士各一名，备班医护各一名，当就诊人员较多时启动备班。当然，若有专科病人就诊，可利用对讲机随时呼叫专科医生，所有医护24小时通联。

5.4 单项无接触传递措施

   为减少医医或医患接触，避免新冠病毒通过接触传播，我二级医院药房及检验科采取单项无接触传递措施。在药房及检验科门口设置清洁区与非清洁区，清洁区用于取药及化验单，非清洁区用于递交处方及检验申请单。

5.5 远程呼叫系统

由于住院部隔离病房患者严格限制外出，且隔离病房距医护办公室较远，安装远程呼叫系统，一方面可方便行动可自理患者有需求时呼叫医护，另一方面，减少医护人员进出隔离病房的次数，避免防疫物资的不必要损耗。

结果

自我维和医疗队进入任务区以来，南苏丹多次出现新冠疫情爆发情况，但我医疗队无一人感染新冠。医护诊疗效果及效率明显提升，病患舒适度和满意度明显提高。

结论及思考

习主席在2022年5月5日召开的中共中央政治局常务委员会上指出：全球疫情仍处于高位，病毒还在不断变异，最终走向还存在很大的不确定性，要始终保持清醒头脑，毫不动摇坚持“动态清零”总方针，充分发扬斗争精神，坚决筑牢疫情防控屏障，坚决巩固住来之不易的疫情防控成果。但国际形势下的联合国对新冠疫情认知及防控经验远远不及国内，所要求的防控手段简单。对于驻南苏丹的维和医疗分队来说，不仅要坚持国内疫情防控意识不松懈，还需要利用国内抗疫丰富经验改进现有措施以更符合国际疫情新形势下联合国对我二级医院的要求。因此，在坚持穿脱防护服流程[9]、消毒流程[10]及医疗垃圾处理流程[11]与国内标准流程相同的基础上，因地制宜的采用加强健康宣教、改进门急诊就诊流程、调整医疗区布局及路线规划、制定生活区防疫制度等措施相结合的方式，不仅能极大降低新冠在患者之间院内感染的可能性，而且杜绝了医护人员职业暴露的风险，为顺利完成维和任务提供重要作用。尤其是门诊预约制、新冠核酸检测、医护轮班制及远程呼叫系统的灵活应用，更是在保证病患正常就诊基础上，最大程度的避免了防疫物资的不必要损耗。当然，我二级医院在任务区面对新冠疫情仍有以下几点问题亟需解决：首先，专业感控、传染病学方面的专业医疗人员严重不足，此次抽组的维和队员中仅有一名传染病学医生，如果面对疫情新的大爆发时难免捉襟见肘；其次，没有明确配备感染科护士，其他专业护士经验不足，来任务区前及期间均需反复训练新冠肺炎相关护理；再次，后勤保障缺失，医疗废弃物应由医疗处置单位专车收集，专业处置，现联南苏团无法保障，需医疗队自行组织人员处置；第四，适当增加口腔医生编制，以满足任务区口腔疾患的需求。希望我二级医院在国际疫情新形势下应对新冠肺炎所采取的措施及相关改进，能够为后续南苏丹维和医疗队提供经验，为其他海外维和部队提供借鉴。

作者声明本文无实际或潜在利益冲突。

参考文献

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The improvement and reflection of the peacekeeping medical team in South Sudan in response to the novel coronavirus in the new international situation

Sun Qi1, Wang Chang2, Li Anan 3*

Author units: 1 Department of Neurosurgery, 2 Department of Gastroenterology, 3 Department of Cardiothoracic Surgery, 985 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, Taiyuan 030001, China

[Author Profile] : Sun Qi, born in 1988, male, Taiyuan, Shanxi Province, attending physician, Doctor.

* Corresponding author: Li Anan, E-mail: 1442733122@qq.com

[Abstract] Objective: To improve the measures taken by peacekeeping medical teams in South Sudan to cope with COVID-19 under the new international epidemic situation, so as to reduce the possibility of nosocomial infection between patients,

to prevent occupational exposure of medical staff, and to improve the comfort and satisfaction of patients.Methods: Based on the domestic experience and the requirements of the United Nations, we improved the measures to deal with COVID-19 in our Level II hospital in South Sudan according to local conditions.Results: None of our medical teams has been infected with COVID-19 since we entered the peacekeeping mission area, and the patients reported significantly improved comfort and satisfaction.Conclusion: The improved measures can not only greatly reduce the possibility of nosocomial infection between patients, but also better to meet the requirements of the United Nations for our secondary hospital to deal with the novel coronavirus under the new international epidemic situation, and provide an important role for the successful completion of the peacekeeping mission.

【Key words】International epidemic;Peacekeeping forces;COVID-19

第一作者工作单位：孙奇，中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院，山西省太原市迎泽区桥东街30号解放军第985医院神经外科，030001