督脉灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效观察

督脉灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效观察

王桂妹 纪雪梅 黄志心 林生娇 林凤霞

尤溪县中医医院 福建 尤溪 365000

[摘要] 目的：分析督脉灸治疗寒湿痹阻型腰间盘突出症患者的效果。方法：选择2022.07~2024.01收治的80例寒湿痹阻型腰间盘突出症患者利用统计学随机数字表法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组应用针灸针治疗，观察组则在对照组方法基础上进行督脉灸治疗。比较两组治疗后的临床疗效，治疗前后的症状与体征评分、。结果：相比对照组的81.63%，观察组的总有效率为97.96%，明显更高（P＜0.05）。治疗后两组临床症状、JOA腰痛疾患疗效评分均明显提高，相比对照组，观察组明显更高（P＜0.05）。治疗后两组腰椎功能疗效对比，观察组治明显提高，（P＜0.05）。结论：应用督脉灸治疗寒湿痹阻型腰间盘突出症患者效果显著，明显改善患者症状。

【关键词】督脉灸；针刺；腰间盘突出症；寒湿痹阻

腰椎间盘突出症是由于纤维环发生破裂，髓核突出对神经根以及马尾神经造成压迫，从而使患者发生腰腿疼痛[1]。该病起病急，病情迁延，易复发，严重影响患者的正常工作和生活。《四部医典》载脊椎外突，呈佝偻状[2]。中医学认为寒性凝滞，易使气血凝结阻滞运行不畅，从而引起疼痛。《素问·痹论》亦云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也”[3]。《杂病源流犀烛》：“六气所害,惟寒湿居多”[4]。本病属中医学 “痹证”“腰腿痛”或“腰痛连膝”等范畴，认为寒凝血滞，脉络堵塞，肌肉筋骨失于濡养，不通则痛。寒湿痹阻型腰椎间盘突出症主要临床症状为腰腿冷痛着重，转侧不利，静卧痛不见，受寒以及阴雨加重。寒湿痹阻型腰痛病主要是因为风湿寒邪影响经络，使得气血瘀阻，气血不通。因此对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症展开研究，探讨督脉灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床疗效。

1.1临床资料

选取2022年7月-2024年1月期间，就诊于福建省三明市尤溪县中医医院针灸康复科和骨科的患者80例，利用统计学随机数字表法，将80例患者随机分为对照组、观察组，每组各40例患者。

纳入标准: 参照国家中医药管理局2011年颁布的《24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）；参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》；符合腰椎间盘突出症的诊断标准及寒湿痹阻型症候诊断标准;年龄在20-70岁之间，性别、职业不限；有一定依从性，能够按计划完成治疗的患者。

排除标准：患有皮肤敏感或感染、皮肤破溃；有妊娠女性；有腰椎肿瘤、结核等病史者；有出血性疾病者；患有严重心脑血管、肺、肾及精神病类疾病的患者等。

1.2方法

对所有患者进行健康教育，合理运动、戒烟慎酒等干预方法。选夹脊穴、肾俞、大肠俞、秩边、阿是穴、委中、三阴交。使用针灸针加用艾灸（吴江市云龙医疗器械有限公司，苏械注准20142200226）针刺治疗，规格：0.35mm*75mm；0.35*50mm。操作方法：嘱患者取俯卧位，调节至舒适体位，充分显露腰骶部及下肢，针刺部位使用75%消毒酒精棉球进行消毒，术者右手持针，针尖与皮肤呈90°，快速刺入皮下，进针0.8-1.2寸，行平补平泻手法，待患者穴位出现酸、胀、麻等得气感后留针30min。每日1次，连续治疗5次后休息2天为1周，共治疗4周。

观察组 在对照组治疗方法的基础上，进行督脉灸，患者保持俯卧位，暴露腰背部，采用酒精棉球（75%）对督脉大椎穴至长强穴进行消毒，消毒顺序从上至下，消毒次数3次，消毒完毕后将督脉粉撒在消毒区域，使之成线条状将桑皮纸覆盖在督脉粉上，再将姜泥铺成槽状，高度为2.5cm，宽度为8cm。将艾灸绒放在姜泥槽上，在上、中、下三点上，将艾灸绒点燃，待艾灸绒燃烧完毕后更换，反复燃烧3次，燃烧时间为1.5小时左右，将姜泥去除，并对施灸部位进行清洁、保暖，施灸后多喝温水，卧床30min后再坐立，避免受凉，每7天做一次，4次/疗程。

1.4观察指标

评价采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判:根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)/(29-治疗前评分)」x100%。

疾病疗效判定标准:

①临床控制:改善率≧75％，疼痛症状消失，活动正常;

②显效:改善率在50％-74％之间，疼痛症状消失，活动不受限;

③有效:改善率在25％-49％之间，疼痛症状基本消除，活动轻度受限;

④无效:改善率≦24％，疼痛症状与活动无明显改善。

1.5统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效比较：

相比对照组的81.63%，观察组的总有效率为97.96%，明显更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2症状与体征评分比较：

两组治疗前主观症状、临床症状、日常生活及JOA评分相近（P＞0.05）。治疗后均明显提高，相比对照组，观察组明显更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 症状与体征评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

3讨论

腰为正中督脉所主，其两旁归太阳所属。病邪之传变多遵皮毛、经筋、经脉、脏腑的次序,寒湿之邪多留于经筋、经脉而引起病理反应，若留滞腰部则发为腰痛。寒湿为阴邪,灸法可温经散寒，通络止痛。《素问·异法方宜论》记载:“脏寒生满病,其治宜灸炳”。督脉灸通过生姜汁的辛辣、督灸粉的温通及艾绒的热感作用于背部督脉、夹脊穴及膀胱经穴来达到治疗效果。生姜作为主要的铺垫材料，其性温热,有温经散寒的作用,是助阳散寒之品。研究[4-5]表明,在灸的过程中,生姜可产生姜烯酮和生姜酮两种物质,此外生姜中还含有为姜醇、姜辣素等挥发油,通过灸热渗透进入人体内发挥作用,这些都是在督脉灸中起效的重要物质,生姜借助艾灸的热量，可以增强本身祛寒的作用,改善局部血流,促进新陈代谢。督灸粉中的肉桂、制没药、川乌等中药具有活血通络、祛湿散寒温阳等功效，此外通过加温，促使药物渗入深部组织，同时加强局部新陈代谢，促进淋巴和血液回流，减轻局部水肿，缓解疼痛，因此，督脉灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的疗效甚佳，建议临床应用和推广。

参考文献：

[1]安璐,刘浪,赵文海,赵长伟,潘贵超.腰腿痛宁胶囊联合八段锦治疗早期类风湿关节炎42例临床观察[J].风湿病与关节炎,2021,10(02):23-27.

 [3]王红芯,应光耀,孔维军等，生姜及其炮制品中姜辣素的研究进展[J]中南药学 .2017，15（3）：324-328.

[4]李建国, 范小春, 王帅,等. 电热针灸拔罐联合中频脉冲治疗腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛疗效研究[J]. 陕西中医, 2021, 42(12):1789-1792.

[5]于志国, 关睿骞, 李同军,等. 五段拔伸法联合中药热敷治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中医药学报, 2022, 50(3):58-61.

[6]狄之昕, 江澜, 董慧妹, 等. 表面肌电图在腰痛患者ODI指数和JOA评分评估中的临床应用[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(20):3865-3869.