不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果及疼痛程度的影响

不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果及疼痛程度的影响

张伟卿

南京鼓楼医院集团仪征医院 口腔科 211400

摘要：目的：探讨不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果及对疼痛程度的影响。方法：选择南京鼓楼医院集团仪征2023年1月至2024年1月诊治牙体牙髓病患者90例，以随机数字表法分3组，各30例，甲、乙、丙分别予欠填充、超填充及适填充，比较三组临床疗效，评估术前、术后疼痛评分，并检测白介素（Interleukin，IL）-6及肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α比较。结果：丙组总有效率较甲、乙组高（P<0.05）；术后1周、1月疼痛评分均较甲、乙组低（P<0.05）；术后1月IL-6、TNF-α水平均较甲、乙组低（P<0.05）。结论：对牙体牙髓病予适填充治疗疗效确切，能减轻术后疼痛及炎症反应。

关键词：欠填充；超填充；适填充；牙体牙髓病；疼痛；炎症反应

牙体牙髓病在口腔科中发生率很高，常见如龋齿、根尖周炎、牙髓病等，近年来，随着国内居民饮食不断丰富，该类疾病发生率持续升高[1]。牙体牙髓病主要症状为咀嚼困难、刺激性疼痛等，如未及时治疗，可影响牙周支持组织健康，甚至诱发严重疾病，故临床应加以重视，积极进行治疗[2]。目前对牙体牙髓病，临床多予根管手术治疗，术式成熟且疗效确切，能有效剔除坏死组织，预防疾病反复[3]。但临床经验证实，不同填充程度治疗效果及患者体验存在差异[4-5]。为探讨更为适宜的填充度，该次研究选择南京鼓楼医院集团仪征2023年1月至2024年1月诊治牙体牙髓病患者90例，通过随机对照，探讨了欠填充、超填充及适填充的应用效果差异，报告如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

选择本院诊治牙体牙髓病患者90例，以随机数字表分3组。甲组30例，男16例，女14例；年龄19~75（43.20±7.52）岁；乙组30例，男15例，女15例；年龄20~74（43.48±7.46）岁；丙组30例，男17例，女13例；年龄21~75（43.11±7.65）岁。三组基线资料无显著差异（P>0.05），研究已获得伦理批准。

1.2纳入排除标准

纳入标准：（1）均满足牙体牙髓病诊断标准；（2）年龄18~75岁；（3）拟行根管治疗；（4）首次诊治；（5）存在明显疼痛；（6）知情同意。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）严重高血压；（3）张口受限；（4）妊娠或哺乳者。

1.3方法

三组均予根管治疗，术前拍摄X线片，采集根管信息，包括长度、形态以及窄度等。常规备洞，开启牙髓腔，而后以扩大针清除牙髓以及根管之中的坏死组织，确保完全清理干净。而后以3%过氧化氢及氯化钠注射液冲洗消毒，确保完全清除坏死组织之后，即可以棉球吸除残余液体，而后封洞处理。在根管充分干燥且确保无炎性表现后，即可开展根管填充，填充材料使用义获嘉氢氧化钙根管充填剂。甲组欠填充，填充物略低于根尖，大于1mm；乙组超填充，仔细填满根管内腔隙，略溢出根尖；丙组填满腔隙后，与根尖距离1mm内。术后常规随访。

1.4观察指标

（1）三组临床疗效比较。显效：口腔无红肿、疼痛，咀嚼正常，X线检查病灶消失，牙周无肉眼可见间隙；有效：无不适，轻度红肿，咀嚼正常，牙周间隙缩小；无效：伴疼痛、红肿，牙齿红肿，填充材料与根尖存在明显间隙。总有效率=显效率+有效率。（2）三组疼痛比较。于术前、术后1周、术后1月采用疼痛视觉模拟法评价，0~10分，分值越低疼痛越轻。（3）三组炎症反应比较。于术前、术后1月检测白介素（Interleukin，IL）-6及肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor，TNF）-α。采血5ml分离血清后，以自动生化分析仪完成检测。

1.5统计学方法

SPSS21.0处理数据，计量、计数资料以（x±s）与[n（%）]表示，t与卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1三组临床疗效比较

丙组总有效率高于甲组、乙组（P<0.05）。见表1。

表1  三组临床疗效比较  [n（%）]

注：χ21/P1为甲、丙组比较；χ22/P2为乙、丙组比较。

2.2三组疼痛比较

术前三组疼痛评分无显著差异（P>0.05）。术后1周、1月，三组疼痛评分均降低，乙组低于甲组、丙组（P<0.05）。见表2。

表2  三组疼痛比较  （x±s，分）

注：与术前前比较，*P<0.05。t1/P1为甲、丙组比较；t2/P2为乙、丙组比较。

2.3三组炎症反应比较

术前三组IL-6、TNF-α无显著差异（P>0.05）。术后三组IL-6、TNF-α均降低，乙组低于甲组、丙组（P<0.05）。见表3。

表3  三组炎症反应比较  （x±s，ng/L）

注：与术前前比较，*P<0.05。t1/P1为甲、丙组比较；t2/P2为乙、丙组比较。

3. 讨论

目前牙体牙髓病变发生率很高，其发生与创伤、龋病等相关，在细菌侵入牙髓腔后，可造成炎症反应，进而诱发疼痛、咀嚼困难等。在牙体牙髓病变未得到及时治疗时，可累及根尖周组织，进而加重病情[6]。随着口腔医学的发展，根管治疗在该类疾病治疗中已经有了较多应用，技术成熟，可彻底清除髓腔感染，并避免根尖周与髓腔联通，能降低反复感染风险[7]。但既往根管治疗研究侧重于如何清除坏死组织，对填充程度的关注度仍然较少[8]。在填充程度上，可采取欠填充、适填充、超填充等方案。欠填充与超填充，均可能造成细菌滋生，增加再次感染风险，进而可增加术后疼痛。此外，超填充与根管预备过度相关，此时细菌容易被整合到根尖，如根尖组织液渗透进入根管，容易造成二次感染[9]。本次研究中，丙组总有效率较甲、乙组高（P<0.05）；术后1周、1月疼痛评分均较甲、乙组低（P<0.05），该次研究结果提示，适填充治疗效果确切，能有效减轻患者术后疼痛。原因考虑为，欠填充与超填充均可增加感染风险，且根尖位置较为敏感，在超填充刺激下，容易产生免疫排斥，这也会加重疼痛[10]。另需要注意，在填充操作时需要精细化操作，前牙为单根管，操作较简单，但容易出现超填充，后牙根管数无明显界定，形态结构复杂，且常存在根管狭窄、弯曲等问题，填充难度略大，如操作不熟练容易造成欠填充，对此临床应加以重视[11]。

在牙体牙髓病变发生、发展中，伴有多重炎性因子参与，IL-6、TNF-α则属于常见炎性因子，因炎症反应，也可加重局部疼痛[12]。另牙体牙髓病变严重时，可造成该类炎性因子水平明显增加，并导致全身性炎症反应[13]。该次在根管治疗后，乙组IL-6、TNF-α水平低于甲组、丙组（P<0.05），提示相较于欠填充与超填充，适填充更有利于减轻机体炎症反应。原因考虑为，在彻底清除坏死组织后，适量填充，能较为严密的完成根尖孔的封闭，有利于避免细菌二次感染，也能防止超充导致的刺激，故而有利于缓解炎症反应[14]。通过缓解炎症反应，不光能保证疗效，也能减轻炎性刺激，缓解患者的疼痛。顾锐研究中[15]，适量组在适量填充后，IL-6与TNF-α水平均降低，且低于超充组（P<0.05），与本次基本一致，也佐证了适填充对减轻炎症反应的作用。

综上所述，对牙体牙髓病采用适填充治疗效果优于欠填充与超填充，能有效减轻患者疼痛，且可改善术后炎症反应，值得推广。

参考文献：

[1] 赵香萍. 不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果及疼痛程度的影响[J]. 中国药物与临床,2021,21(4):635-637.

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[12] 李晶晶. 不同根管填充程度治疗牙体牙髓病及对疼痛程度影响探讨[J]. 中国医疗器械信息,2022,28(10):57-59.

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[14] 郝俊祥,王金莹,高志强. iRoot SP冷侧法在C型根管填充治疗牙体牙髓病中的咀嚼功能及对疼痛程度的影响[J]. 中国美容医学,2022,31(7):150-152.

[15] 顾锐. 不同根管填充程度对牙体牙髓病患者疼痛程度和炎性因子的影响[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2020,4(9):116-118.