医保基金会计在医疗保险基金管理中的作用与创新

医保基金会计在医疗保险基金管理中的作用与创新

苏青枝

准格尔旗医疗保险服务中心内蒙古自治区鄂尔多斯市010300

摘要：随着我国医疗保障体系的不断完善，医保基金在国民生活中的地位日益凸显。医保基金会计作为医疗保险基金管理的重要角色，其工作质量和效率直接关系到医保基金的合理使用和安全运行。然而，在实际工作中，医保基金会计存在一些问题，影响了医保基金管理的有效性。因此，将分析医保基金会计在工作中存在的问题，并提出相应的改进措施。

关键词：医保基金会计；医疗保险基金管理；策略

引言

医疗保险基金作为社会保障体系的重要组成部分，其管理是否规范、有效，直接关系到广大参保人员的切身利益。随着我国医疗保险制度的不断完善，医疗保险基金规模逐年扩大，对基金管理的要求也越来越高。在这一背景下，医保基金会计在医疗保险基金管理中的作用日益凸显，创新也成为必然趋势。

1基金会计在医疗保险基金管理中的作用

（1）基金核算与监督：基金会计需要对医疗保险基金的筹集、使用和结算进行实时核算，确保基金账目的准确性和完整性。同时，基金会计还要对基金运作过程中的各项业务进行监督，防范财务风险，确保基金的安全性和稳定性。（2）资金管理：基金会计要参与制定医疗保险基金的预算和资金使用计划，根据基金管理部门的要求，合理配置资金，实现基金的最大化效益。此外，基金会计还需对基金的收支情况进行日常监控，确保资金的及时到位和合规使用。（3）财务报告与分析：基金会计需要定期编制医疗保险基金的财务报告，真实、完整地反映基金的财务状况和运营成果。同时，基金会计还要对财务报告进行深入分析，为基金管理部门提供决策依据，协助优化基金管理策略。（4）内控与风险管理：基金会计要建立健全内部控制制度，确保基金运作的规范性和合规性。同时，基金会计还需关注风险管理，识别并评估基金运作过程中的潜在风险，提出应对措施，确保基金的安全运行。（5）信息管理与公开：基金会计要确保医疗保险基金的信息管理系统安全稳定运行，保障信息数据的安全性和完整性。此外，基金会计还需负责基金信息的公开工作，按照相关规定，向公众披露基金的财务状况、运营成果和重大事项，提高基金运作的透明度。（6）协调与沟通：基金会计需要与基金管理部门、医疗机构、定点药店等各方进行沟通协调，确保医疗保险基金的有效运作。

2医保基金会计存在的问题

（1）内部控制不完善。在医保基金管理中，内部控制是确保基金安全、有效运行的关键。然而，部分医保基金会计在内控制度建设方面存在不足，如职责分工不明确、相互制约机制不健全等。这可能导致基金管理出现漏洞，为不法分子提供可乘之机。（2）会计核算不规范。部分医保基金会计在核算过程中，未能严格按照国家会计法规和医保基金会计制度进行操作。例如，会计科目使用不规范、账务处理不当等，这将影响基金会计信息的真实性和准确性。（3）基金使用监管不到位。医保基金会计在基金使用监管方面存在不足，如对支出原始凭证审核不严、对基金拨付和使用的跟踪调查不够等。这可能导致医保基金被违规使用，损害医保基金的安全性和效益。（4）信息化管理水平不高。当前，部分医保基金会计信息化管理水平较低，表现为会计核算系统落后、数据共享不畅等。这不仅影响了会计工作效率，还可能因信息传递失误导致基金管理出现漏洞。（5）专业素质和培训不足。医保基金会计队伍的专业素质和培训水平直接关系到会计工作的质量。然而，部分会计人员业务能力不强，对医保政策和会计制度的理解不够深入。同时，培训机制不健全，导致会计人员难以适应医保基金管理的需求。

3医保基金会计的创新实践策略

3.1信息技术应用

首先，利用信息技术实现财务数据电子化，可以帮助医保基金会计快速处理大量数据，提高工作效率。电子化数据可以方便地进行汇总、分析和检索，节省了大量时间和精力。同时，电子化数据可以实时更新，确保数据的准确性和时效性，为决策提供有力支持。其次，通过搭建医疗保险基金管理信息系统，可以实现基金收入、支出、核算等业务的在线办理。这将有助于规范业务流程，降低操作风险，提高业务办理的透明度。在线办理业务还可以实现跨部门、跨地区的协同工作，打破地域和时间限制，提高工作效率。此外，医疗保险基金管理信息系统还可以实现对基金收支的实时监控，及时发现异常情况，采取有效措施进行防范和化解。通过对历史数据的挖掘和分析，还可以为政策制定者和管理者提供有益的参考，促进医疗保险基金的科学管理和合理使用。同时，应加强对医保基金会计人员的信息化培训，提高他们的信息技术应用能力。通过培训，会计人员可以更好地掌握信息系统的操作和维护方法，确保信息系统的安全稳定运行。

3.2内部审计制度创新

首先，完善内部审计制度建设。金融机构应建立健全内部审计制度，明确内部审计部门的职责、权限和独立性。内部审计部门应根据法律法规和公司章程，制定内部审计规范和操作流程，确保内部审计工作的规范性和有效性。此外，还要加强内部审计人员的职业道德和业务培训，提高内部审计队伍的整体素质。其次，强化内部审计的风险防范功能。内部审计部门应密切关注市场动态和业务风险，定期对基金管理业务进行审计，发现问题及时提出整改意见。同时，内部审计部门要与业务部门保持密切沟通，协助业务部门识别和管理风险，提高风险防范能力。此外，加强内部审计的跨部门协作。金融机构应建立健全内部审计协作机制，实现内部审计部门与业务部门、风险管理部门、合规部门等之间的信息共享和协同工作。内部审计部门要与其他部门保持密切合作，共同推进基金管理工作的合规性和有效性。最后，强化内部审计的监督与问责。金融机构要建立健全内部审计监督机制，对内部审计发现的问题进行跟踪整改，确保问题得到切实解决。同时，要落实责任追究制度，对内部审计中发现的重大违规行为进行问责，严肃查处相关责任人，以示警示。

3.3支付方式改革

首先，医保基金会计应积极参与制定和完善支付政策。在支付方式改革中，医保基金会计要充分发挥专业优势，参与病种、项目等支付标准的制定，确保支付政策的科学性和合理性。同时，要根据医疗费用变动情况，定期对支付标准进行调整，以实现医疗费用的合理控制。其次，医保基金会计需强化与医疗机构的沟通与合作。通过搭建信息共享平台，及时掌握医疗机构的医疗服务、医疗费用等情况，对异常数据进行分析和预警，以指导医疗机构调整医疗服务行为。此外，医保基金会计还要积极参与医疗机构的财务管理，为其提供合理化建议，提高医疗服务效益。同时，要加强对医疗机构的监管，防范欺诈骗保等行为，确保基金安全。最后，医保基金会计要推进支付方式改革的持续深化。随着医疗体制改革的不断深入，医保基金会计要不断学习先进的管理理念和方法，探索更加科学、合理的支付方式，以适应医疗保险制度的发展需求。

结语

医保基金会计在医疗保险基金管理中的创新实践，有助于确保基金的安全、有效运行，提高基金使用效益。通过信息技术的应用、基金预算管理、内控制度建设、支付方式改革等方面的创新，医保基金会计为我国医疗保险基金管理的可持续发展贡献力量。在此基础上，医保基金会计还需不断学习、探索，以应对日益复杂的基金管理环境，为人民群众提供更加优质、高效的医疗保障服务。

参考文献

［1］李晓英.医疗保险基金管理研究[J].现代经济管理,2019,39(2):89-92.

［2］张丽娜.医疗保险基金会计核算问题研究[J].财务与会计,2019(11):60-63.

［3］姚健.我国医疗保险基金监管机制研究[J].卫生经济研究,2018,29(3):20-24.