透析患者的“生命线”：血管保护与血液净化

透析患者的“生命线”：血管保护与血液净化

莫双丽

来宾市人民医院

肾脏是人体的重要器官之一，它有很多功能。其中之一就是生成尿液，清除体内代谢产物及某些废物、毒物，通过重吸收功能保留水分及其他有用物质。把肾脏这个功能理解为人体自带的“净水器"，它可以帮助把没用的废物及多余水分排出。如果慢性肾脏病患者自带的“净水器”坏了，就需要靠外界的机器来帮助排出毒素和多余的水分，而血液净化就是将体内的血液清洗干净后输回体内。净水器需要一根水管引出自来水至净水器，能够将血液引出至透析机进行透析并输回体内的人体通路就称为血管通路。因此，没有合适的血管通路，就不能顺利地进行血液净化，所以说，血管通路可以称为肾友们的“生命线”。接下来，就让我们一起深入了解血管通路，探索如何更好地维护和管理这条珍贵的“生命线”。

什么是血管通路？

血管通路就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）过滤后将血液中的废物及毒素过滤出去，人体的血液通过透析通路进入透析机，经过过滤的血液再通过血透通路回输入人体。如果血透通路功能出现损害，就会影响到患者健康甚至生命。

何时开始建立血管通路

大多数患者从肾功能不全发展至肾衰竭会经历数年甚至数十年的过程，在这过程中，患者会定期随访肾功能。而一旦发现肾脏疾病进入至4期或以上（具体可以询问您的主诊医生），患者应适时开始考虑选择何种肾脏替代治疗方式（血透、腹透或肾移植）以及开始准备血管通路，您可以和您的主诊医生讨论这些问题，并寻求他们的建议。因为某些血管通路（如自体动静脉内瘘和人工血管）需要数周至数月的时间“成熟”，因此提早进行血管通路准备十分必要，不仅可以尽量减少因紧急透析而被迫进行的置管，同时也有助于患者进行接受透析前的心理准备。但临床上很多患者因心存侥幸或畏惧心理，一拖再拖，直到因恶心、胃口变差、水肿、气喘等症状不得不就诊时，已经错过了血管通路准备的最佳时机。

常用的血管通路形式

中心静脉置管术

（1）临时静脉置管术：是指在股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉处给予血透导管植入，通常用于需要紧急血液透析或短时间血液透析患者，如：急性肾功能衰竭、慢性肾衰需紧急血液透析、急性药物毒物中毒等。一般常用给予股静脉置管，对于年轻、有肾移植打算的患者，可给予颈内静脉或锁骨下静脉置管。

优点是容易穿刺、操作方便、简单；缺点是使用时间短，易出现血栓栓塞、感染、出血及导管脱出等。

（2）带隧道和涤纶套的透析静脉置管，又称“半永久”置管，主要是从颈内静脉处穿刺，建立皮下隧道，将透析导管植入。主要适用于无法完成动静脉内瘘血管手术，或预行肾移植手术，但近期需行血液透析及内瘘成熟过程中的患者。优点是不易感染、导管脱出等，使用时间长，可超过3个月或更长时间；缺点是长期留置可导致中心静脉狭窄，影响后期AVF及AVG的建立。

自体动静脉内瘘

我们通常所说的AVF是指通过自身上肢动静脉血管，一般选择非优势手的头静脉-桡动脉进行血管吻合，使静脉动脉化、动脉表浅化，来达到透析过程中所需要的血流量，是目前最受欢迎的血透通路，也是首选的通路。

优点：既不影响患者日常生活，又可维持患者长期血液透析，不容易出现血栓、出血及感染风险；缺点：对血管条件要求较高，且内瘘术后有4-8周的成熟期。

人工血管的动静脉内瘘

当患者自体动静脉内瘘不能建立，或建立后血流量不足、患者肥胖不易穿刺，且需要长期行血液透析治疗，要求有高质量的生活等情况下，我们可以考虑给患者行AVG。AVG主要是将人工合成的血管，移植到患者前臂或其他部位的皮下，然后与自身的动静脉吻合，形成一个血管通路。

优点：移植后3-4周便可使用，不需等待内瘘成熟。

缺点：可出现止血困难、局部血肿、血栓形成及感染等并发症。

血透通路建立后的注意事项

1.避免压迫，如血透通路侧肢体衣着过紧、睡觉时侧身压迫等，可能会导致血透通路闭塞。

2.术侧手臂适当抬高促进静脉回流，减轻肢体肿胀。

3.该侧手臂禁止输血、输液和测量血压等相关操作。

4.积极锻炼有助于血透通路的成熟，通常可手术1周后进行，每天早晚手握橡皮圈各100-200次。

5.开始血透前应由专业的血透医师通过超声评估内瘘成熟后方可使用。

血管通路如何自查及重要性

如果说在“守护生命线”这场战役中，医生和护士们是战斗在一线的“士兵”，那患者自身就是提供一手战况的“情报员”。血透患者通过每天4-6次的“一分钟”快速自查，及早发现异常情况，可以有效降低因内瘘狭窄导致的风险，减轻身体痛苦的同时更可减少经济负担。

“一看”：通过面部、胸部、颈部外表体征，检查是否有感染、明显血管分支、瘘侧肢体颜色、肿胀手、动脉瘤等症状。

“二摸”：一方面通过手指腹部感受，轻轻触摸通路，正常情况会感受到搏动柔和有力，若搏动增强且局部坚硬或没有搏动则为异常。另一方面可以通过手掌感受，轻轻触摸通路，如整个血管触摸到持续震颤，吻合口处有更高 的强度并且整个内瘘血管是软的可压缩的则为正常，震颤变弱或没有震颤则为异常。

“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度以吻合口最强，向近心端逐渐减弱（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不连续或没有声音；强烈和连续的杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。

“四感觉”：自我感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状。

“生命线”的自我护理

1.保持通路干燥和清洁：

血管通路一旦安装完成，保持通路周围的干燥和清洁是至关重要的。湿润的环境容易滋生细菌，增加感染的风险。使用干净、柔软的毛巾轻轻拭擦通路周围的皮肤，避免使用刺激性强的洗涤剂。

2.避免受伤和挤压：

血管通路的位置通常在手臂或腿部，患者在日常生活中需要特别注意避免受伤和挤压通路部位。避免在通路附近做过于剧烈的运动，戴手套或护套等物品来减少外部刺激。

3.定期测量血压：

血压的稳定对于保护血管通路至关重要。患者应该定期测量血压，按照医生的建议进行调整。高血压可能导致血管狭窄和损伤，增加通路的风险。低血压可能导致血栓形成，导致血管堵塞。

4.合理饮食和控制体重：

患者应该遵循医生或营养师的建议，保持合理的饮食和体重。因为，多饮多食会增加毒素和水负荷，而过度的体重可能会增加血管通路的负担，甚至会诱发严重心力衰竭及脑血管疾病。

5.注意感染症状：

任何可能导致感染的症状都应该引起患者的警惕。包括局部红肿、发热、疼痛等，都可能是感染的迹象。及时发现并及时处理感染对于维护血管通路至关重要。

6.遵循医嘱进行透析治疗：

按照医生的建议和治疗计划进行透析治疗是保护血管通路的重要一环。合理的治疗方案有助于减轻通路的负担，提高治疗效果。

7.定期检查和维护：

患者需要定期进行透析通路的检查和维护。包括定期的超声检查、血流量测定等，以确保通路的通畅和正常功能。

8.积极沟通：

与医护人员保持积极的沟通是通路自我护理的关键。患者有任何不适或疑虑都应该及时向医生或护士反映，以便及时调整治疗方案或采取必要的措施。

结束语

透析患者的生命线——血管通路，是进行血液透析的关键通道。对于患者而言，维护与保护这条生命线至关重要。通过日常的自我护理和专业医护人员的专业护理，可以确保血管通路的正常运作，延长其使用寿命，从而提高生活质量。只有正确的维护和保护措施，才能让我们的生命线在我们的生命中发挥出最大的作用。让我们一起努力，共同守护我们的生命线吧！