耳穴压丸治疗不寐疗效观察

耳穴压丸治疗不寐疗效观察

侯晨敏

锡林郭勒盟蒙医医院  内蒙古锡林浩特市 026000

摘要：目的: 观察耳穴压丸治疗不寐的效果。方法: 选择该院80例采用耳穴压丸方法治疗，随机分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男18例，女22例；年龄34～73岁，平均年龄为54.5岁。对照组男17例，女23例；年龄30～69岁，平均年龄为52.4岁。结果: 临床痊愈 25例, 显效 20例,有效15例, 无效 20例, 总有效率 82% 。结论: 耳穴压丸治疗不寐有较好疗效。

关键词：失眠；不寐；耳穴压豆；临床观察  

不寐证通常指的是失眠，是患者对睡眠时间和或质量的不满意并影响白天 的社会功能的一种主观体验。中医认为是由于脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调导致不能获得正常睡眠的一种病证。它严重影响了中老年人的生活质量，并导致多种疾病的发生发展与加重。失眠, 是指无法入睡或无法保持睡眠状态, 导致睡眠不足, 中医又称为“ 不寐”, 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症, 包括入睡困难、连续睡眠维持障碍、早醒、醒后难以入睡等, 导致白天身体机能下降, 常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低, 精力、认知功能以及行为、情绪等方面的功能障碍,使生活质量降低。者不断增多。相关研究显示，世界上有27％的人患有失眠，我国严重失眠发病率为9.38％。耳穴压豆是用王不留行贴刺激耳部穴位，以调节脏腑功能，疏通经络，平衡阴阳，达到治疗不寐的目的。笔者对80例不寐患者采用耳穴压豆疗法治疗，效果明显。

一、耳穴压丸的作用机制

1、耳与脑的关系。《医林改错》云：“两耳通脑，所听之声归于脑。”《灵枢 口问》云：“脑为之不满，耳为之苦鸣。”脑又名“髓海”，主宰生命活动、精神意识和运动感觉。失眠虽与脏腑精气神功能失调相关，但“脑者，天子也，安天下而帅百官”，其统帅脏腑，髓海充实，神明通透，才能使脏腑生理功能充分发挥。除此之外，睡眠还与心理层面人的主观意志相关，易被思维意识、情志活动所影响，而这些精神活动，是外界事物反映于脑的表现。现代研究表明，失眠的关键特征为过度觉醒，其中大脑皮层的过度觉醒会导致患者对睡眠的感知功能下降。由上可得，失眠不仅是脏腑病，也是脑病、神志病。耳内通于脑，与脑经脉相连，对耳穴的刺激可以直接通达脑窍影响脑功能，发挥安神的作用。

2、耳与神经血管的关系。随着现代医学对耳穴疗法不断精进的研究，发现耳廓上有丰富的血管、神经和淋巴管，主要包括两组脊神经颈、四组脑神经以及交感神经，而其神经分支互相交织成网，彼此联系沟通。研究发现在下丘脑、海马体等脑区有迷走神经耳支所支配孤束核投射，这与睡眠相关的脑部区域相关，因此当各种刺激通过耳部感受器抵达迷走神经时，可完成对睡眠的调节，从而改善失眠障碍。耳部有繁多的毛细血管，其中部分血管可通向脑部椎动脉及基底节动脉。耳穴的刺激可以调节大脑微循环，增加供血量，改善不良的心血管活动。除此之外，实验结果表明，耳与体液调节也有一定关联，耳甲曲的刺激会影响激素的分泌，可抑制外周炎症反应。

二、一般资料

1、选择该院80例患者，随机分为对照组和观察组，每组各40例。观察组男18例，女22例；年龄34～73岁，平均年龄为54.5岁。对照组男17例，女23例；年龄30～69岁，平均年龄为52.4岁。两组患者一般资料相比，具有可比性。

2、诊断标准：诊断符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》。①入睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降（总睡眠时间减少，通常少于6ｈ）或日常睡眠晨醒后无恢复感；②在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状；③患者主诉至少与睡眠相关的日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。排除标准：①神经系统疾病所导致的睡眠障碍；②既往使用苯二氮等催眠药已成瘾依赖者；③各种精神疾患（如抑郁症、焦虑症等）导致的继发性失眠；④孕妇。

3、治疗方法。对照组：采用常规治疗和护理。常规治疗根据患者证型不同分别给予中药汤剂或者苯二氮药物口服。护理措施遵循中医辨证施护原则，对患者主要从睡眠环境、心理、饮食调节等方面进行护理。观察组：在对照组的常规治疗及护理基础上行耳穴压豆治疗。耳穴主穴：神门、皮质下、交感、垂前、失 眠点、内分泌。配穴：心、肝、脾、肾、胆、胃。用探棒在耳部相应穴位上按压，找到敏感点，75％酒精常规消毒耳郭，将王不留行籽用耳穴胶贴紧紧贴于穴位上，并用适宜力度按摩穴位。

三、结果

1、疗效评定标准：①痊愈：睡眠恢复正常或夜间睡眠时间6ｈ以上，睡眠深沉无多梦，醒后精力充沛；②显效：睡眠质量较前明显好转，睡眠时间增加３ｈ以上；③有效：症状减 轻，睡眠时间较前增加不足3ｈ；④无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。

2、两组患者临床疗效比较，观察组优于对照组（Ｐ＜/0.05）。见表。

四、讨 论

不寐症通常指的是失眠，是患者对睡眠时间和（或）质量的不满意并影响白天的社会功能的一种主观体验。《景岳全书·不寐》曰：“不寐症虽病有不一，然唯邪正二字则尽然矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”。人的睡眠与觉醒是由神的活动来主宰的，神源于脑髓，神统摄于心，关乎于五脏，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，夜间神不能安其舍，内藏于五脏，人就难以安眠，昼日神不能按时营运于外，则出现白天精神不振，反应迟钝，焦虑烦躁等心里紊乱表现，该病多因思虑劳倦伤及心脾，化源不足，气血虚弱，心神所养所致。《灵枢》记载，循行耳区的经脉与手足三阳经关系最为密切，六条阴经虽不直接入耳，却通过经别与阳经相合，故十二经都直接或间接上达于耳。明·张介宾《类经》曰：“手足三阴三阳之脉皆入耳中”，耳穴既是人体经络的反应点，又是治疗的刺激点，［4］耳穴的神门、皮质下有调节大脑皮层兴奋或抑制作用，故刺激此穴时兴奋与抑制达到新的平衡。中医学脏象中将西医归入大脑的人的精神、意识、思维活动，主要归属于心的生理功能，“心主血脉，心藏神”西医也认为心理因素是造成失眠的主要原因。脾统血，为气血生化之源，故刺激心脾两穴以调理脏腑、气血。共奏益气健脾，养心安神之效而减轻或消除失眠症状。

失眠是指不能获得正常的睡眠，主要是由于各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差、难以入睡或难以维持睡眠状态。西医治疗失眠的药物有镇静催眠药、抗抑郁药，治疗失眠成效显著，但患者病情容易反复，长期服用有着一定的毒副作用。耳郭是人体的缩影，采用耳穴压豆，对耳穴相应区域有规律地刺激，刺激可以通过末梢神经传到大脑皮质的相应区域，畅通病灶的经络气血，使阴阳得以平衡。神门、皮质下均具有调节大脑皮质兴奋与抑制、镇静安神的作用。交感穴滋阴养阳，具有改善患者烦躁、紧张及调节自主神经功能紊乱的功效。垂前、失眠点两穴是治疗不寐的特效穴。配合心、肝、脾、肾、胆、胃以疏肝理气，补益心脾，疏通心肾，调节脾胃，使脏腑功能调和，阴阳平衡，营卫运行正常，达到治疗失眠的目的。

参考文献：

[1] 陈峰，戴晴，杨易平．耳穴神门对脑动脉硬化症患者椎基底动脉血流的即时作用观察[M] .南京:南京大学出版社, 2020.19-20.

[2] 李军体, 刘明润, 计磊.睡眠障碍的病因病机[J] .中国中医基础医学杂志, 2021,3(增刊下):22-23.

[3] 刘贤臣 , 彭秀桂 , 郭传琴.耳穴磁疗及特定穴位治疗老年人失眠症临床评估研究[J] .中国临床心理学杂志, 2020, 3(4):230-232.

[4] 刘家生.针刺配合耳穴贴压治疗失眠症 120 例[J] .实用中医内科杂志,2021 , 22(6):99-100.