急危重症患者行急诊抢救如何采取呼吸阶梯性治疗

急危重症患者行急诊抢救如何采取呼吸阶梯性治疗

黄国勤

​                大邑县第二人民医院  四川成都  611331

急危重症患者在急诊抢救中，呼吸阶梯性治疗是一种常见而重要的策略，目的是迅速恢复和维持患者的呼吸功能，降低生命威胁。以下是呼吸阶梯性治疗的四个关键点：

初步呼吸支持

在急危重症患者被送到急诊室后，最初的呼吸支持是非常迅速和重要的。医务人员将立即启动急救程序，快速评估患者的氧合状况及呼吸状况，以决定是否有必要进行呼吸支持。医护人员可能会给患者提供高浓度的氧气，用面罩或鼻腔内插管来快速补充氧气。同时要注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道异物，调整体位，以保证气道通畅。对于呼吸衰竭的患者，医护人员可采用简单的通气支持措施，如呼吸器、呼吸器等，对患者进行机械通气。这样可以减轻患者的呼吸负担，保证足够的氧气进入肺内，保持氧合平衡。

整个过程要求医护人员在紧张的情况下，对患者的呼吸状态做出快速、准确的判断，并采取相应的呼吸支持措施。这些初期的呼吸支持，是为了尽快改善患者的氧合状况，以利于后续的治疗及进一步的诊断。在突发事件中，医护人员的快速反应与有效的协作是保证患者生命安全的关键。

非侵入性通气（NIV）

非侵入性通气（NIV）在急危重症患者中提供更强大的呼吸支持，是一种有效的治疗选择。该方法通过面罩或鼻罩输送气体，有助于减轻患者的呼吸负担，对于患有急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等呼吸系统疾病的患者尤为有效。

相对于气管插管，NIV避免了与气管插管相关的一系列并发症，如呼吸道感染、声带损伤等，减轻了治疗过程中的风险。此外，NIV为患者提供了适度的呼吸支持，不需要进行气管插管手术，更符合一些患者的治疗偏好。

在急诊抢救中，快速实施 NIV可有效改善患者氧供，提高通气效率，延长抢救时间。当使用 NIV时，医护人员需要仔细评估患者的具体情况，以确定患者是合适的。术中密切监测患者呼吸频率、潮气量、氧饱和度等生理指标，并结合患者主观感受，及时调整治疗方案，使治疗效果达到最好。

气管插管和机械通气

如果无创通气不能达到预期的效果，或者患者遇到紧急状况，比如气道阻塞，昏迷，那么医护人员就需要采取强有力的呼吸支持措施，例如气管插管和机械通气。机械通气是指呼吸机为患者提供可控制的气流和压力，保证患者及时得到充足的气体交换，特别是急性呼吸衰竭时，维持氧供及排出二氧化碳的重要手段。

在气管插管前，医生需对患者的气道状况作详细的评估，并选择适当的插管规格。这一过程需要快速、准确的操作，否则会影响患者的病情。为达到最大程度的个体化呼吸支持，必须根据患者的具体生理状况，适当调整呼吸机的设置。

整个插管和机械通气过程需要医护人员密切合作，确保操作的流畅和安全。在插管后，临床团队需要进行持续的监测，包括呼吸机参数、动脉血气分析、患者生命体征等，以便及时调整机械通气参数，保持患者的呼吸状态在理想范围内。

呼吸治疗的监测与调整

严密的监护对于保证患者的安全及治疗的有效性非常重要。医护人员应进行全面的监测，包括动脉血气分析，呼吸频率，潮气量，呼吸末二氧化碳浓度等生理指标。这些监测资料对患者的呼吸状态及气体交换有重要意义。

动脉血气分析是一项关键的监测手段，通过测定动脉血液中氧和二氧化碳的浓度，评估氧合和通气状态。监测呼吸频率及潮气量，可了解患者的呼吸强度及气道阻力。监测呼吸末二氧化碳浓度，可以用来判断患者的通气状况，及时发现患者是否存在通气不足或过度通气。根据监测结果，及时调整呼吸治疗方案。如根据动脉血气分析结果调整氧疗浓度，根据潮气量、呼吸频率调整呼吸机参数，以达到最好的治疗效果。

在整个呼吸治疗的过程中，医护人员需密切关注患者的生命体征，包括血压、心率、意识状态等，以确保患者在治疗中的安全性。及时的监测和调整有助于提高治疗的成功率，降低并发症的发生风险。

总体而言，呼吸阶梯性治疗在急危重症患者的抢救中是一种常规的、系统化的方法，帮助医护团队有效地管理呼吸窘迫和衰竭，提高患者的生存率和康复率。