儿童医疗辅导在学龄期肾活检穿刺的应用研究

儿童医疗辅导在学龄期肾活检穿刺的应用研究

刘 丹

四川大学华西第二医院 四川成都 610000

【摘要】目的：探讨儿童医疗游戏辅导在肾活检穿刺中的应用效果.方法：采用便利抽样法,选取住院期间行肾活检穿刺术的学龄期患儿40例为研究对象,根据患儿入院时间先后顺序将其分为对照组(n=22)和观察组(n=18).对照组给予肾活检穿刺术常规护理,观察组在此基础上采取儿童医疗游戏、视频讲解等辅导干预.比较两组患儿住院期间穿刺流程熟知度、心理情绪、满意度、治疗依从性及主要症状和体征消失时间.结果：入院第3天,两组患儿肾活检穿刺术满意度观察组优于对照组.观察组患儿穿刺流程熟知度、治疗依从性、主要症状和体征消失时间优于对照组.结论：儿童医疗游戏辅导有利于减轻学龄期肾活检穿刺术住院期间的负性心理情绪,提高住院满意度及其治疗依从性,进而改善临床治疗效果。

【关键词】：学龄期；肾活检穿刺；儿童医疗辅导；游戏；疼痛；焦虑；满意度

肾穿刺活检术通常情况下叫做肾穿刺。由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。肾穿刺活检术的目的是明确诊、指导治疗、判断预后，是目前国内外普及的肾活检方法，对原发 性疾病、继发或遗传性肾脏疾病是有重要的意义[1]

肾活检穿刺是肾脏科常见的有创操作，由于学龄期儿童害怕疼痛、忍耐力差，多表现为恐惧、紧张、哭闹、剧烈挣扎等造成体位无法固定，容易导致穿刺失败，甚至引起患儿机体损伤等不良后果[2] 。为提高护理质量，我们对肾穿刺的患者实施心理干预，效果满意现报告如下。

术前访视利用自制视频、图片、PPT等，通过医疗辅导专业组老师对患儿及家长于相关内容进行讲解，提高患儿及家属满意度。

经研究表明，儿童医疗辅导（Child Life）是一个人文关怀组织，主要工作就是应用治疗性游戏、感觉表达等方式，提高患儿对压力性环境的调适能力，降低患儿焦虑水平[3]能有效缓解儿童手术前的焦虑、恐惧情绪，提升自我调压能力，提高穿刺后住院满意度，保持患儿良好心理。Child Life 理念引入访视，不但可以抓住学龄前期儿童充满好奇心和善于模仿的特点，还可充分利用玩具和游戏这两种将访视内容融入治疗性游戏，在游戏中完成宣教，使患儿在玩、沟通、交流中消除心理障碍与护士建立信赖关系[4]。

1 对象与方法

1.1 对象

选取 2020年1月—2020年12月在四川大学华西第二医院小儿肾脏科行肾活检穿刺术学龄期患儿作为研究对象，分为对照组和实验组。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理及健康教育；实验组在对照组的基础上进行儿童医疗辅导游戏活动，具体如下。第一步，组建团队，明确儿童医疗辅导岗位职责及人员，形成组织构架，比照岗位职责要求，确定团队人员包括核心成员3名，助手1名，志愿者5名。理论培训内容包括肾活检穿刺术前、术中、术后的健康宣教、视频观看等。第二步，评估患儿对穿刺的恐惧、焦虑程度。设计儿童医疗辅导相应游戏。儿童游戏分为角色游戏、表演游戏、结构游戏、智力游戏及其他，如音乐、美术、手工剪纸等。儿童医疗辅导根据游戏的分类，结合医疗护理特点进行游戏设计，如角色扮演游戏中的“我是穿刺枪，我是神枪手”；表演游戏中的“佩奇不哭”；智力游戏中的“你来比划我来猜”、“脑筋急转弯”“抢答赛”等。因是学龄期患儿，需在家长的陪同下一起完成，可以让孩子与家长同时减少对穿刺过程的恐惧心理。第三步，开展儿童医疗辅导游戏，每周1次。 第四步，再次评估患儿及家属的满意度。

1.3统计学方法

计数资料用百分率描述以 P<0.05为差异有统计学意义。

表1：儿童医疗辅导前后护理满意度评分       人 (% )

2 结果

本研究结果分析显示，观察组儿童医疗辅导前后护理满意度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

3 讨论

儿童医疗辅导及儿童医疗辅导游戏的意义

儿童医疗辅导关注患儿及其家庭住院期间的心理社会问题，美国医师协会曾评价 Child life 为“进步的、非常有用的、人性化的组织”，并十分肯定他们在儿童以及他们的家庭中所起到的积极作用，干预能降低患儿的负面情绪，使患儿更好地适应住院生活，促进康复，能明显降低患儿恐惧，降低患儿焦虑评分。

儿童在游戏中完成了游戏活动的任务时，自我认识、自我评价以及自我调节的能力会不断增强，从而减轻焦虑情绪[6]研究表明开展系列儿童医疗辅导游戏，可增强患儿自信心和沟通能力，如角色扮演游戏可使患儿深受其中，体验并感受其中的快乐或满足以及对情感的需要；集体游戏比较自然、轻松、大胆。

4 结语

因学龄期患儿年龄小，且配合度不高。我科在学龄期行肾活检穿刺术中对照组仍有4例未成功，通过儿童医疗辅导治疗性游戏以改善学心理，以保持心理健康情况下，帮助患儿正确应对住院的情绪体验，每周一次单独为患儿提供机会参与正常的游戏和娱乐活动，从游戏中获得知识、快乐及情感支持，增加了对抗疾病的信心，了解检查的目的，从而降低患儿社交焦虑水平害怕、恐惧情绪后，观察组患儿肾活检穿刺术成功率高于对照组，其满意度观察组优于对照组.观察组患儿穿刺流程熟知度、治疗依从性、主要症状和体征消失时间优于对照组。

我科将不断为住院患儿提供医疗辅导，提高患儿及家属的满意度，为更一步治疗做好铺垫。

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