慢性阻塞性肺疾病的科学呼吸功能康复锻炼介绍

慢性阻塞性肺疾病的科学呼吸功能康复锻炼介绍

季凡

广西南宁市红十字医院  内二科  广西南宁  530001

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为特征的慢性气道和肺疾病，肺功能检查对确定气流受限有重要意义，在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼吸容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）之比值（FEV1/FVC）＜70%表明存在持续气流受限。虽然是气道疾病，但对全身各系统的影响也是不容忽视的。患者只要确诊，就需要终身治疗。2018年，中国成人肺部健康研究结果首次明确，我国慢性阻塞性肺疾病患者人数近1亿，男性多于女性，农村高于城市。在我国慢性阻塞性肺疾病病位列死因排序的第三位和疾病负担的第三位。下面让我们来走近慢性阻塞性肺疾病，看看这一疾病有什么特点，该如何进行科学呼吸功能康复锻炼。

（一）慢性阻塞性肺疾病的主要症状

慢性阻塞性肺疾病病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，患者往往会忽略这些症状。早期慢性阻塞性肺疾病病患者可以没有明显的症状，随病情进展日益显著；咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病病的“标志性症状”。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著。咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。

慢性阻塞性肺疾病患者在吃饱后常会觉得呼吸更困难，可以将每天3顿正餐变为5次少量进食，时刻注意“八分饱”，减少饱腹导致的缺氧。稳定期患者可多吃些相对容易消化吸收的食物，过于寒凉或者过于热气的食物尽量少吃，以吃后身体感觉舒服为评判标准。牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、豆制品、坚果、牛奶等都是慢性阻塞性肺疾病病人可以选用的蛋白质丰富的食品。

（二）慢性阻塞性肺疾病的诊断方式

肺功能检查是目前判断气流受限公认的客观指标，对慢性阻塞性肺疾病的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义，是慢性阻塞性肺疾病诊断的“金标准”。建议轻度、中度慢性阻塞性肺疾病患者每年检查一次。重度以上患者需每6个月检查一次。

（三）慢性阻塞性肺疾病的治疗方式

（1）药物治疗：慢性阻塞性肺疾病患者需要接受长期、规范的药物治疗，具体的用药方案需要由专业医师结合具体症状体征、检查结果等制定。支气管扩张剂是慢性阻塞性肺疾病治疗的核心药物，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱等。这类药物的主要作用是松弛支气管平滑肌，减少肺动态过度充气，缓解气流受限，提高生活质量。对于重度和极重度慢性阻塞性肺疾病患者，咳嗽咳痰、呼吸困难的症状频繁急性加重，用支气管扩张剂仍不能控制的，可联合使用吸入糖皮质激素。止咳祛痰药可使痰液黏稠度降低，促进痰液排出，从而缓解患者的症状。

（2）手术治疗：部分慢性阻塞性肺疾病患者可通过肺减容手术或介入方式来减少肺残余量，缩小肺部容积，降低肺部阻力，让膈肌和胸壁正常参与到呼吸运动中，从而改善患者的呼吸功能。

（四）慢性阻塞性肺疾病的呼吸功能康复锻炼

（1）慢科学呼吸功能康复锻炼的重要性：科学呼吸功能康复锻炼可以延缓慢性阻塞性肺疾病的病情进展、减轻症状、提高运动耐量、提高生活质量，相关锻炼一定要在专业医师指导下开展，同时要每日坚持锻炼，才能够达到理想的效果。

（2）腹式呼吸：腹式呼吸是最为常用的呼吸功能康复锻炼方法，在任何体位下均可进行训练，建议从最简单的半卧位或者是卧位开始，其次是坐位、立位。放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手置于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，口唇呼气，吐气时腹部凹陷。训练腹式呼吸有助于降低呼吸频率，增加排气量，肺泡通气量，减少功能残气量，增加咳嗽、咳痰的能力，缓解呼吸困难症状，改善换气功能。呼吸要缓慢而深，可以更好地增加通气量，缓解气喘气急的症状。每天训练20~30min，熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。腹式呼吸可以有效扩大肺活量，对于肺功能的改善大有好处，是老年性肺气肿及其他肺通气障碍的重要康复手段之一。

（3）缩唇呼吸运动法：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1:2或1:3（可吸气时默数1、2、3，呼气时默数1、2、3、4、5、6）。缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15-20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。在呼气时，嘴唇半闭收缩聚拢呈吹口哨状，避免脸颊过度用力收紧，缓慢、匀速地呼出气体。保证每一次的吸气要深、呼气要缓慢。每日训练15~20min。缩唇呼吸运动法主要锻炼心肺功能，加大肺活量，是一种常见的呼吸康复训练方法。

（4）六字诀运动法：六字诀，即六字诀养生法，是我国古代流传下来的一种养生方法，为吐纳法。“嘘”字诀：鼻吸气时舌舔上颚，肚子鼓起，吸满后，用口呼气发出“嘘”字，收腹提肛，同时双目圆瞪。如此一呼一吸为一次，反复6次。“呵”字诀：口型为半张，舌顶下齿，舌面下压。气出自于舌与上颚之间。鼻吸气时舌舔上颚，肚子鼓起，吸满后，用口呼气发出“呵”字，收腹提肛。如此一呼一吸为一次，反复6次。“呼”字诀：口型为撮口，如管状，舌向上微卷，用力前伸，气出自于口腔中部，经撮圆的口唇。鼻吸气时舌舔上颚，肚子鼓起，吸满后，用口呼气发出“呼”字，收腹提肛。如此一呼一吸为一次，反复6次。“呬”字诀：口型为口唇微后收，上下齿相合而不接触，气出自于上下齿间。鼻吸气时舌舔上颚，肚子鼓起，吸满后，用口呼气发出“呬”字，收腹提肛。如此一呼一吸为一次，反复6次。“吹”字诀：口型为撮口，唇出音。气出自于舌与唇之间。吹发音的口型与其他发音的口型不同之处是，发音期间口型有变化，是一个变化过程。鼻吸气时舌舔上颚，肚子鼓起，吸满后，用口呼气发出“吹”字，收腹提肛。如此一呼一吸为一次，反复6次。“嘻”字诀：口型为两唇微启，舌稍后缩，舌尖向下，双唇微开而稍向内扣，上下相对但不闭合，舌尖轻抵下齿，气出自于两边牙齿的缝隙。鼻吸气时舌舔上颚，肚子鼓起，吸满后，用口呼气发出“嘻”字，有喜笑自得之貌。收腹提肛。如此一呼一吸为一次，反复6次。六字诀运动法的最大特点是强化人体内部的组织机能，通过呼吸导引，充分诱发和调动脏腑的潜在能力来抵抗疾病的侵袭，防止随着人的年龄的增长而出现的过早衰老。六字诀中，呬字主肺，肺连五脏，受风即鼻塞，有疾作呬吐纳治之。