病毒性肺炎不容轻视，如果出现这些症状一定要积极治疗

病毒性肺炎不容轻视，如果出现这些症状一定要积极治疗

季凡

广西南宁市红十字医院  内二科  广西南宁  530001

病毒性肺炎（viral pneumonia）是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞引起肺间质及实质性炎症。病毒是成人社区获得性肺炎（CAP）除细菌外第二大常见病原体，大多可自愈。通常是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致，以呼吸道合胞病毒、人偏肺病毒、副流感病毒等为主要致病病毒，而随着天气转凉，流感病毒感染也逐渐出现。亦可由体内潜伏病毒或各种原因（如输血、器官移植等）引起病毒血症进而导致肺部病毒感染。近年来，病毒性肺炎在免疫功能正常宿主社区获得性肺炎中所占比例不断增多，同时以流感病毒为代表的病毒变异较快，越来越被人们所重视。病毒性肺炎不同轻视，下面让我们来看看本病有哪些症状，该如何正确治疗。

（一）病毒性肺炎的主要特点

（1）发病特点：病毒性肺炎一年四季均可发生，但大多见于冬、春季节，可暴发流行、亦可散在发生。其更常见于幼儿（< 5岁）和年龄＞50岁的成人。从青春期到五十岁左右，病毒性肺炎的发病率下降。此外，免疫功能下降和有较多基础疾病的群体易感。

（2）常见致病菌：成人病毒性肺炎的常见呼吸道病原体是冠状病毒（如SARS-Co V-2）、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒和人偏肺病毒。

（4）呼吸道病毒的检测方法：检测方法主要有病毒培养、快速抗原检测、血清学检查及核酸扩增技术。检测标本有鼻咽拭子、鼻腔冲洗液、痰液、支气管肺泡灌洗液及静脉血等。病毒分离培养是传统的病毒学诊断方法，为诊断病毒感染的金标准，但整个过程费时费力，对早期诊断帮助不大，临床上未广泛应用。聚合酶链反应较快速且敏感性和特异性高，实时聚合酶链反应可同时检测病毒载量，为研究病毒载量与疾病严重程度相关性提供技术支持。

（4）主要症状：病毒早期侵入人体之后，人体通常表现为发热、寒战、头痛、全身酸痛、全身乏力，逐渐出现咳嗽、咳痰、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状，部分患者可出现恶心、腹部不适等消化系统症状。病毒性肺炎常发展迅速，容易快速进展为重症肺炎，尤其在肺部有基础病变及存在免疫抑制的患者更容易发生，表现为持续的高热、头痛、全身酸痛、呼吸困难、发绀、嗜睡、神志异常。重症肺炎可导致呼吸困难、多系统功能障碍等不良后果。重症肺炎的发生常与病毒种类、患者的身体条件（如是否合并其他基础疾病、是否有呼吸系统危险因素）等相关。病毒等微生物感染人体后，炎症刺激下易出现黏膜水肿、痰液堵塞气道、甚至支气管痉挛等情况，儿童气管黏膜较软、易塌陷，故而更易发生上述变化，出现呼吸困难、胸闷、气促等症状。故儿童出现咳嗽、咳痰等症状家长需引起重视，及时就诊，避免延误病情。

败血症是病毒性肺炎较为严重的并发症，继发于病毒性肺炎的败血症的初期表现可能包括新发或加重的低血压、意识改变和其他器官功能障碍的体征，如肾功能障碍、肝功能障碍或血小板减少症，并应与细菌重叠感染进行鉴别。

（二）不同类型病毒导致的病毒性肺炎的特点

（1）流感病毒：表现为持续3-5天以上的咳嗽、咽喉痛、头痛、肌痛和不适症状。随着时间的推移，症状可能加重，并出现新的呼吸系统体征和症状，如呼吸困难和发绀。

（2）副流感病毒：于夏秋高发，患者通常为轻微且迅速缓解的上呼吸道症状，只有少数病例发展为严重临床病例。副流感病毒3型的并发症发生率较高。:

（3）呼吸道合胞病毒：是导致婴幼儿反复发生呼吸道感染以及免疫功能正常成年人患轻度肺炎的常见病原体，感染后通常会出现发热、无痰咳嗽、耳痛、厌食和呼吸困难等症状。

（4）腺病毒：腺病毒流行无明显的季节性，呈全年散在性分布，在儿童、生活在封闭环境如新兵军营、免疫功能低下人群中普遍易感。主要表现为持续高热，且在38.5℃以上，咳嗽加重，咽部症状明显。

（5）鼻病毒：常表现为喷嚏、流涕、喉咙痛和低热。

（6）巨细胞病毒：常发生于免疫功能低下人群，在免疫功能正常人群中罕见，并且在免疫功能正常个体中，巨细胞病毒肺炎具有非特异性和自限性。在少数情况下，巨细胞病毒肺炎会表现为发热、咳嗽和憋喘等症状，以及单核细胞增多、转氨酶升高等实验室检查结果的异常，并常累及其他组织器官。

（三）病毒性肺炎的治疗方法

（1）一般治疗：确诊了病毒性肺炎后，一定要保证充足的休息，保持室内空气流畅，注意隔离消毒，预防交叉感染。适当饮水，营养均衡。水摄入量不宜多，需要警惕稀释性低钠血症的发生。发热患者可先行物理降温，高热不退者无禁忌情况下可适当使用解热镇痛类药物。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，必要时予以氧疗。流感病毒通过接触传播、空气传播，在流行期间对于确定或怀疑流感的患者应进行呼吸道隔离、接触隔离。

（2）呼吸道管理：及时清理口鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅，定期更换体位，避免误吸引起继发性的肺部感染。

（3）氧疗：医生会根据病情的严重程度选择经鼻导管、面罩或头罩给氧及经鼻高流量湿化氧疗等方法。难以纠正的低氧血症可考虑使用无创正压通气给氧。

（4）药物治疗

①抗病毒治疗：常用的抗病毒药物有奥司他韦，主要用于甲、乙型流感病毒感染，耐药发生率较低。金刚烷胺通过抑制 M2 蛋白抑制病毒进入细胞，临床上用于流感病毒等感染。静脉滴注的常用药物有利巴韦林，能抑制多种 DNA和RNA 病毒。阿昔洛韦具有广谱、强效、起效快的特点。干扰素治疗主要通过作用于靶细胞受体，导致细胞内产生抗病毒蛋白，阻断细胞内病毒复制，干扰素抗病毒治疗，可以针对病毒复制的不同阶段阻止病毒复制，从而抵抗病毒感染。

②抗细菌治疗：病毒性肺炎患者合并细菌感染时，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，可加用抗菌药物治疗。但对于未合并细菌感染的病毒性肺炎患者是否需要经验性使用抗生素还存在争议。

③激素治疗：以糖皮质激素为主，常规情况下不推荐使用，但存在下列情况时可考虑应用糖皮质激素，喘息、气促明显或合并支气管哮喘、间质性肺炎等；中毒症状明显、合并缺氧性中毒性脑病等并发症者；重症患者特别是腺病毒肺炎合并高细胞因子血症者等。

④中医治疗：中医认为病毒性肺炎以发热、咳嗽、痰壅、气促为临床主症，可根据具体临床表现进行辨证辅以中成药物治疗，疗效有待进一步观察研究。常用的中药方剂有宣肺止嗽汤，具有较好的益气宣肺肃肺通肠道，祛湿利湿通肺络等功效。

⑤病毒性肺炎的预防：可以采用疫苗接种的方式进行预防，目前国内已对婴幼儿广泛接种减毒麻疹活疫苗，现麻疹已极为少见，麻疹肺炎更为罕见。