浅析中医胃阴学说

浅析中医胃阴学说

周若焱

（黑龙江中医药大学第一临床医学院，哈尔滨 150040）

摘要：中医胃阴学说以《黄帝内经》为发源点，以仲景对其理法方药的研究为基础，由河间学派和金元四大家继承发展，最终由叶天士确立和进一步发扬。其学术思想在临床辨证和经验总结中不断完善，形成了独具临证价值的理论体系。本文通过探讨胃阴学说的丰富内涵及各家学术宗旨，从理法方药角度分析

阐述其所具有的临床意义。

关键词: 叶天士；胃阴学说；中医学；脾胃

A brief analysis of stomach yintheoryintraditional chinese medicine

Zhou Ruoyan

(The First Clinical School of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Harbin

150040)

Abstract:The theory of stomach yin in traditionalChinesemedicine originatedfromHuangdi Neijing, andwas developedbyHejian School and thefourgreatmastersofJinandYuanDynasties based on Zhongjing's research on its principles,methods,andprescriptions.Finally,it was establishedandfurtherdevelopedbyYeTianshi.Hisacademicthoughthasbeenconstantlyimproved in clinical syndrome differentiation and experience summary, forming a theoretical system with unique clinical value. This article discusses therich connotationandacademicpurposesofthe theory of stomach yin, and analyzes its clinical significance from the perspectiveoftheory,

method, and prescription.

Keywords:YeTianshi;Stomachyintheory;TraditionalChineseMedicine;Spleenand stomach;

胃阴，即胃之阴液，其与胃阳互根互用，对立统一，相互协调，共奏纳食化 谷及通降之功[1]。胃阴学说基于胃在传统中医学理论上的的生理学功能，对胃阴 相关疾病进行了深入探讨，丰富和完善了中医脾胃学说。本文将从历史脉络、辨

证论治、诊治思路三个角度略析胃阴学说，如下。

一、从历史脉络看胃阴学说

传统中医学自古以来将脾胃视为人体后天之本，气血生化之源，营卫之所自 出，重视对脾胃功能的顾护和调理。在《黄帝内经》中即提出“食气入胃”“饮

入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精”“脾为胃行其津液”的论述，阐释了

胃为水谷之海，纳谷生气，与脾协同输布水液，以通调人体水道，化生精微，以

濡养人体四肢五脏的生理机能。

在此基础上，张仲景于《金匮要略》从病理角度提出“火逆上气, 咽喉不利, 止逆下气, 麦门冬汤主之”，将顾护胃阴的思想渗透于临床诊治中，提出了具体

的治法方药滋润肺胃之阴以治疗虚火上炎所致的咳喘[2]。

金元时期，对胃阴学说的论述得到了进一步发展，补土派医家李东垣进一步 认识了脾胃的病理意义，倡言“脾胃内伤，百病由生”，创立了益气升阳之法以

调治脾胃，为后世所遵循。

清代叶天士结合前代医家对胃阴的深入探讨及自身临床经验，在总结出“脾  喜刚燥，胃喜柔润”的生理观的基础上认为：“脾胃当分析而沦，盖胃属戊土， 脾属己土，戊阳己阴，阴阳之性有别也。脏宜藏，腑宜通，脏腑之体用各殊也。” 提出了脾胃分治的思想[3]，在临床治疗脾胃疾病需重视运脾升脾之余，兼顾降胃  养胃，创立了以柔润之剂通降阳明的养胃阴之法。填补了东垣学说详于治脾略于

治胃，详于滋补略于清滋的缺憾，为胃阴学说的进一步发展作出了突破性贡献。

二、从辩证论治看胃阴学说

(一)、从病因病机看

临床上胃阴亏虚可由多种原因所导致，如感受外邪，温燥之邪犯表或外邪入里；如饮食不节，嗜食辛辣香燥厚味；如失治误治，滥用温补之剂；如情志不遂，气郁阳升化火；如年老体虚，素体胃阴匮乏，均可导致胃阴的消烁，从而导致胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，甚或消渴等胃阴亏虚

症状的发生。

(二)、从治法方药看

1.清养醒胃法

医案举隅:程舌黄微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃，高年姑以轻剂清

降。治用鲜枇杷叶，杏仁，郁金，栝蒌皮，山栀，淡香豉[4]。

清养醒胃法用治暑湿温邪，或热病后期，大邪已去，余热仍在，消灼津液之 证，或治疗阴虚挟湿之证。症见胃纳呆滞，气馁懒言，口淡无味，干呕脘痞等。 芳香类药物多具有疏散之性，兼有悦脾开胃之功。通过使用清润甘平与芳香薄味

之品，如佩兰、陈皮、半夏、郁金等，清养开胃，宣发胃气，从而使胃气得醒，

胃阴得复[5]。

2.甘凉濡润法

医案举隅:钱胃虚少纳，土不生金，音低气馁，当与清补。治用麦冬，生扁

豆，玉竹，生甘草，桑叶，大沙参[6]。

甘凉濡润法用于治疗邪热炽盛，消灼津液，阴虚于内，机体失于濡润，燥热 为标，虚火上扰肺胃之证。症见风温咳嗽，音哑，吐血，思凉饮，便秘等。虚则 补其母，培土以生金，通过使用质灵濡润，药性甘凉，功擅滋阴的药物，如麦冬、 沙参、甘蔗浆、石斛、桑叶等，标本兼顾，清热而不伤肺胃之气，濡润以养肺胃

之阴[7]。

3.酸甘济阴法

医案举隅:苏向来翻胃，原可撑持，秋季骤加惊忧，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不已。如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘。肝阴胃汁枯槁殆尽，难

任燥药通关。治用乌梅肉，人参，鲜生地，阿胶，麦冬汁，生白芍[8]。

酸甘济阴法适用于肝体过用或郁怒愤懑，情志内伤损耗肝阴，木火犯胃，木 乘土衰所致的胃阴受戕之证[9]。症见胸胁隐痛，心热呕恶，口苦咽干，眩晕，心 烦急躁等。叶氏指出欲要调养中焦，必先制肝，“肝为刚脏，宜柔宜和。胃为阳 土，宜凉宜润”。“肝欲散，以酸泻之”，通过使用既能入肝胃经又能酸甘收敛， 益阴柔润之品，如乌梅、麦冬、生白芍等，扶土抑木，养胃平肝。酸味药兼有生 津之功，通过酸甘相伍，使胃气不受肝火之克伐得开，化阴生津，从而扶持胃阴。

4.甘缓益胃法

医案举隅:张脏阴久亏，八脉无力，是久损不复。况中脘微痛，脐中动气，决非滋腻凉药可服，仿大建中之制，温养元真，壮其奇脉，为通纳方法。治用  人参，生于术，炙草，茯苓，熟地，淡苁蓉，归身，白芍，真浔桂，枸杞，五味

蜜丸。服四钱[10]。

甘缓益胃法适用于久劳虚损，久病体虚，伤脾暗耗胃阴之气阴两虚之证。症 见神疲乏力，气短懒言，语声低微，大便不实等症。“脾欲缓，急食甘以缓之， 以甘补之。”通过使用入脾经之甘平微温之品，如山药、人参、薏苡仁、扁豆、 茯苓、莲子肉等，益气舒缓脾胃，兼以养阴和中[11]，以御燥热之邪及气郁之火对

胃阴之克伐，顾护人体后天之本。

三、从诊治思路看胃阴学说

叶天士指出：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气。不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已[12]。”胃阴不足 之证在临床上常伴有虚热内生，过用清热苦寒之药易伤中脏，过用滋阴濡腻之品易困脾土，因此叶氏强调胃阴虚证宜养阴不碍胃，清热不伤阴。重用甘味药，在“能补能和能缓”的基础上调补胃阴，体现了叶天士重视固本的思想总纲。通过 甘味药与其他药性药物的搭配，调和药性，以柔润之剂通降阳明，以奏甘守津还

之功。

四、结论

师古而有创新，继承而有发展，历代医家审机明因，基于临床用药实践和经 验理论总结丰富和发展了胃阴学说，建立起其完整的理论体系，为中医脾胃学说的更臻完善提供了理论依托，也为临证论治提供了行之有效的治则疗法[13]。胃阴 学说发展至今，我们自当深入探析疾病本质，灵活运用施治，以传承拓展先学，

以祛疾扶正固本。

参考文献

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