关于PDCA循环管理在预防药房发药差错中的应用研究进展

关于PDCA循环管理在预防药房发药差错中的应用研究进展

冼建力

中山大学附属第三医院肇庆医院               广东 肇庆526070

摘要：医院药房日常工作中，会有发药差错现象的发生。此种情况对患者就诊体验、用药安全、治疗满意度等均会产生直接影响，甚至造成严重的医疗后果。随着医院对药房管理的重视程度提升，药房发药问题也引起广泛关注。而借助于现代化观念、技术，如PDCA循环管理能够减少发药差错问题的发生。本文针对关于PDCA循环管理在预防药房发药差错中的应用研究进展进行综述，旨在通过优秀的管理方式降低药房发药差错率，从而维护患者用药安全。

关键词：PDCA循环管理；药房发药差错；应用

在医疗机构服务中，关键性环节之一即为医院药房发药。由于受到诸多因素影响，药房存在发药错误等问题，从而导致相关风险事件发生，引起医疗纠纷。药品发放正确与否，关乎医院服务质量、声誉，并且与患者健康、生命安全息息相关。就当前来看，基于医院药房药品种类不断增多及相关客观原因，致使药品发错率呈现出上升趋势。特别是药品规格、剂型、种类的多样化呈现，外加药品包装加工愈加复杂，导致药房药品发放、管理难度增加。PDCA循环管理将质量管理设定为四个阶段，要求各项工作均根据计划执行，并对实施效果进行检查，将成功案例纳入标准，失败或问题内容作为下一循环解决问题。当前国内外医疗机构对此方法的研究较多，并且取得一定进展。本文综述PDCA循环管理在预防药房发药差错中的应用研究进展，具体内容如下。

1.PDCA循环概述

美国质量管理专家休哈特博士为PDCA循环的提出者。后续戴明、威廉等相继提出此种管理办法。PDCA循环应用的目的是为了解决问题而提供简便办法。PDCA循环为管理之道，分为四个阶段，八个步骤[1]。

计划(Plan)阶段主要是从实际问题出发，在分析各种问题的基础上，拟定相应的问题解决办法。执行(Do)阶段则是按照已经提前拟定完成的方案将各项内容实施到位。检查(Check)阶段主要是验证、检查方案的实施情况。处理(Act)阶段主要是寻找方案实施过程中的经验、不足，持续性改进方案。上述四个阶段属于PDCA循环的主要内容。

PDCA循环应用中，步骤1为寻找主要问题，步骤2为分析原因，步骤3为寻找影响质量因素，步骤4为依据影响质量因素而提出相应的改进措施。步骤5则为计划的执行，步骤6为对执行效果的检查，步骤7为纳入标准，步骤8为持续改进。现阶段，PDCA循环于世界各领域的应用愈加广泛，并且适合应用在各医院医疗管理中。

2.医院药房管理现状

医院药房作为医疗服务的主要场所之一，在药事管理方面仍存在诸多问题，比如药房的规章制度没有落实到位，药学人员结构分配不均或人员数量不足，人员素质参差不齐，信息化系统不完善等，从而影响药物使用准确性，导致差错的发生。就当前来看，医院药房管理中，普遍应用传统药事管理对策。而基于当前的管理形式，相关工作人员可记录、分析药房的发药差错情况，并将数据制作为统计表格。当前医院药房管理中，需要重视PDCA循环在药品管理中的应用。相关研究指出，在2021年11月——2022年4月，某院实施PDCA循环管理方法，统计药房发药相关数据，结果提示，调剂人员发生的内差例数下降,平均改善率能够达到41.05%，调剂数量差错下降39.58%[2]。医院药房发药差错事件，一般分为两种，其一属于内部差错，指的是药物没有发放到患者手中前，被医院内部发现、纠正的药物发放差错。其二为外部差错，指的是存在差错的药品已经发放至患者手中。无论是药房外部差错还是内部差错，均影响患者用药安全。与内部差错相比，外部差错发生导致的后果更为严重。从本质来讲，药房内部差错的出现，会增加外部差错的风险。内部差错是外部差错的前提，所以在降低药房发药差错率方面，关键在于解决内部差错问题。分析药房发药差错的内容，涉及药品种类、数量、处方差错等。而现阶段，智慧药房建设中，重视PDCA循环管理的应用，研究结果显示，PDCA循环管理实施后，全处方率、自动发药机利用率均合理性提高提升[3]。自动化发药机调配率提升，可以减少调剂人员的工作强度和压力，减少人为的调剂错误，降低发药差错率。

3.医院药房发药差错的影响因素

医院药房管理期间，影响发药差错因素较多。对于此种情况，为切实达到理想的药房发药差错预防效果，需要预先从影响因素入手。其中人员、环境、药品属于造成医院药房发药差错的主要因素，具体如下：

3.1人员相关因素

医院药房工作人员的主力军为药师。因此，若有发药差错事件的发生，则药师需要承担一定的责任。部分药房新入职的工作人员在入职后并未接受系统化培训，由于新入职人员的工作经验相对缺乏，对药房工作流程不了解，不熟悉药品存放位置，进而增加发药差错事件的发生率。此外，药房每天面对的患者较多，工作内容繁杂，工作量大，加之人员安排不合理，导致相关工作人员精力充沛性不足，这些也是造成发药差错的重要影响因素。相关研究指出，某院对门诊药房2019年6月-2020年6月的发药差错事件进行分析，结果提示药品发放人员的专业素质属于关键性的影响因素，所致的药品错误、剂量错误 、剂型错误率各为47.5%、11.2%、36.2%

[4]。

3.2环境相关因素

医院药房工作人员直接与患者接触，并且工作环境相对较为嘈杂，尤其是患者排队期间，会有抱怨、催促等行为，从而干扰工作人员情绪、心态、工作积极性。受此影响，药房部分工作人员心理、精神、工作压力增加，间接增加发药差错率。

3.3药品相关因素

药品相关因素方面，与医院药品管理质量不佳有关。尤其是高危药品，若有标识不清、摆放不规范等情况，则会造成拿药错误，甚至影响患者生命安全。与此同时，药房中的药物种类较多，如缺乏有效药品管理措施的情况下，会造成多种不同类型药品混合摆放。若相似规格但厂家不同药品出现混淆，则会影响药品调配的准确性，最终增加药品因素所致的发药差错事件发生率。相关研究指出，分析某传染病医院药房发药差错的原因，可见在药品因素方面，主要是药品名称、 包装相似，从而造成发药差错事件的发生[5]。

4.PDCA循环管理在预防药房发药差错中的应用

4.1药品采购

药房质量管理工作的实施，需要从药品采购工作入手。药品采购是筛选高质量药品的主要环节，只有选择药品采购的渠道正规，符合国家标准，才能够确保药品应用的安全性。PDCA循环管理的开展，强调遵守国家相关规定采购药品，在明确药品准入标准的基础上，选择合适的药品。与此同时，药品进入药房前，做好详细、全面地检查、监督工作也非常必要。相关研究指出，调查院内药品采购情况，将药品使用率的目标定为＞99%，明确指出药品管理时差错发生的常见原因，并加强药品准入制度、统一采购、人员管理等，不定期检查药品流通量，核查其中的问题，制定下一阶段措施，结果发现集中带量采购药品目标完成率由90%提高到100%[6]。由此可见，PDCA循环管理的应用，能够预防药房发药差错事件的发生。一般情况下，药品选购合格后，需要经由严格的审核，并按照流程依次登记入库、合理储存与摆放，从而保障药品质量，降低发药差错问题的发生风险。

4.2药房工作人员管理

药房管理人员专业水平、职业素养等，关系药房发药是否会出现差错现象。现阶段，药房对工作人员管理的重视程度提升，旨在明确其与发药差错之间的关系，并强化其工作水平，降低人为因素所致的错误事件发生率。临床研究指出，选择门诊药房工作人员为研究对象，采取PDCA循环管理联合临床路径管理模式进行管理，在计划阶段，聘请门诊药房管理专家开展人员培训，执行阶段主要是将“四查十对”标语张贴在显眼位置，强化岗位职责教育，组织人员学习，合理排班，人性化管理，检查与修正阶段对管理中出现的问题进行分析，结果显示，工作人员积极性较干预前提高，并且药品发放数量差错、品种差错率降低[7]。由此可见，PDCA循环管理的应用，能够发现既往管理中的问题，制定更具人性化的管理对策，从而提高工作人员操作流程的规范性，增强其责任意识与应急事件处理能力，从而促进管理质量的提高，降低发药错误率。

4.3处方管理

临床医师开具处方出现错误，也会增加药房发药错误事件的发生。因此，以PDCA循环管理对药房进行管理，还应做好处方管理工作。临床研究指出，选择某医院2020年-2022年的处方200份，其中100份为常规管理模式，另外100份为应用PDCA循环管理，并组建监督工作小组，分析处方审核、执行相关问题，采取相应的预防、控制措施，结果发现，药房发错药物事件占比明显降低。药房药师在收到医师处方后，依规进行“四查十对”审核处方，发现问题及时与医师进行沟通，能够避免问题处方造成的发药错误事件。另外，基于当前抗生素滥用的问题，在药房管理中，采取PDCA循环管理也非常适宜[8]。实际开展中，主要是统计分析当前院内抗菌药物应用情况，并从医师、药师、患者等方面分析抗菌药物发放错误的原因，结合卫生部门相关要求制定管理目标，并将各项计划落实到位，如建立健全管理机制、加强相关人员培训、强化抗菌药物点评、多部门合作等，每月在抗菌药物处方中抽取部分进行点评，及时发现问题并调整管理方案，结果显示，抗菌药物合理应用率提升，发药错误率减少，说明此种管理形式借助于制度、目标、办法的制定与落实，能够确保抗菌药物发放正确、使用安全[9]。

4.4高危药品管理

高危药品的应用风险高，需要谨慎应用，以免造成不良后果。高危药品如果摆放与存储不当，会导致药物发放错误，从而影响药物疗效甚至危及患者生命安全。对于此种情况，开展PDCA循环管理中，强调药房高危药品的质量管理。临床报道指出，将PDCA循环应用在药房高危药品管理中，组建管理小组，制定高危药品目录，并对药物种类、基数等进行详细记录，按照其危险程度分级，统一高危标识，张贴在药房内，严格区分普通药品、高危药品，并由专人进行管理，在其存放处贴警示语，定期清点高危药品数量、用量，做到及时补货，要求拿取药品时仔细核对，结果显示，药品管理质量提升，发放错误率降低[10]。PDCA循环实施过程中，关于存放与应用高危药品，强调重视药品清点工作的开展，注意药物有效期限。一般情况下，按照“先进先出”原则，能够避免药品过期，从而降低药物发放错误风险。此外，对于易混淆药品，需要单独存放，做好标记，这样做的目的是确保药物拿取正确，从而降低不良事件发生率，维护患者用药安全。与常规管理不同的是，PDCA循环管理将全面质量管理作为实施的前提，在建立新质量管理理论的基础上，对各过程、环节进行质量方面的管理，并重视分析与解决现存问题，从而不断改进管理内容，最终达到提高管理质量的目的。

5.小结

综上所述，药品调配属于药房的重点工作内容之一，而药房管理质量是否优异，影响患者的用药疗效及生命安全，并且能够反映出当前医院的医疗水平。PDCA循环管理作为当前应用热度较高的一种管理办法，已经在诸多医疗机构的药房管理中应用，并且其提供标准要求、制定统一目标、促进质量持续改进等特征，使得各大药房管理质量提升。其中药品采购、人员管理、处方管理、高危药品管理等，均适合应用此种管理办法。PDCA循环管理能够促使药房管理工作持续优化，降低药物发放差错率，维护患者用药安全。

参考文献：

[1]刘颖.PDCA循环管理在优化门诊药房自动化系统中的临床意义[J].临床合理用药,2023,16(20):168-170+176.

[2]陈东欣.PDCA循环管理对降低药房调剂内差的效果分析[J].中国社区医师,2023,39(16):161-163.

[3]韩祺炜,王刚,易成等.智慧药房建设中运用PDCA循环提升自动发药机利用率的研究[J].中医药管理杂志,2023,31(10):105-108.

[4]沈琛琛,詹琪.某院门诊药房发药差错原因及改进方案[J].中国继续医学教育,2020,12(36):155-157.

[5]朱建荣,周文光,潘晓军.传染病医院药房发药差错原因分析及改进措施[J].临床合理用药杂志,2017,10(18):93-94.

[6]王子尧.PDCA循环在提高某院集中带量采购药品目标完成率中的应用[J].中国合理用药探索,2021,18(06):22-25.

[7]刘萍,刘伟杰,李艳文等.PDCA循环管理模式在降低门诊药房调配差错率中的应用价值[J].中国现代药物应用,2022,16(09):167-170.

[8]门玉梅,李文秀,樊妮等.PDCA循环在儿科抗菌药物管理中的应用[J].中外女性健康研究,2018(13):63-64.

[9]曾燕,晏瑜洁,谭慧龙等.临床药师运用PDCA循环对内分泌科患者抗菌药物的合理性使用与管理的实践研究[J].中国药事,2023,37(05):588-595.

[10]高丽丽.PDCA持续质量改进对药房高危药品管理质量与安全用药的影响[J].中医药管理杂志,2023,31(04):197-199.