血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理进展

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理进展

王灵巧

绵阳市中医医院  四川 绵阳  621000

【摘要】在当前的临床实践中，血液净化技术得到了广泛应用，而血液灌流联合血液透析也显著提高了患者的存活率。然而，随着透析治疗时间的增长，临床实践也发现了远期并发症的发病率并未明显降低。尿毒症皮肤瘙痒作为其中一个常见的并发症，给患者带来了极大的困扰。因此，本文对近年来关于血液灌流与血液透析结合治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理研究进行了深入的探讨，以期为相关研究提供参考。

【关键词】护理进展；血液灌流；血液透析；尿毒症皮肤瘙痒

尿毒症患者常伴随的一个显著症状是皮肤瘙痒，这一并发症在临床实践中的发病率高达60%至90%。令人遗憾的是，尽管其高发病率，关于该症状的确切发病机理仍然尚未得到全面明确。众多学者的研究[1]提出，触发尿毒症皮肤瘙痒的可能是多种因素共同作用的结果。重要的因素包括钙磷的沉积、中分子物质的蓄积以及尿毒症毒素对皮肤的刺激。值得注意的是，瘙痒症状往往在患者开始接受血液透析治疗约半年后显现，且这种症状对患者的生活质量产生了严重的负面影响。为了寻求更为有效的治疗方法，近年来临床开始探索将血液灌流（HD）与血液透析（HP）相结合的治疗策略[2]。这种联合治疗方法对尿毒症皮肤瘙痒带来了优势互补的效果，显示出了良好的治疗潜力。鉴于此，本文对近几年的相关研究进行探讨，旨在为临床实践提供更为系统和全面的治疗参考，以助力改善尿毒症患者的生活质量。

1血液灌流联合血液透析治疗效果

临床中行血液灌流联合血液透析治疗，实现了对单纯血液净化治疗不足的充分弥补，实现两者之间的有效联用能够对尿毒症皮肤瘙痒效果，获得临床大量研究证实[3]。针对1项前瞻性随机对照研究，发现观察组患者依据每周完成2次的血液透析，1次血液灌流透析治疗，相较对照组单纯行3次血液透析，发现基于减缓皮肤瘙痒生活质量评分，以及病死率方面效果明显较好[4]。也有相关临床研究发现，血液灌流联合血液透析，对于维持血液透析患者皮肤瘙痒情况，可以起到有效的临床治疗效果。在血液灌流联合血液透析治疗过程中，需要重视确保灌流器应用顺序在透析器之前，有助于血液更加容易加温，同时避免发生血液浓缩导致凝血情况发生。2 h的透析时间实现对血流量严格控制，保证血流速度较缓可以助于树脂颗粒吸附中分子毒素及大分子毒素。

2血液灌流联合血液透析的护理

2.1 血液灌流联合血液透析临床监护

血压的稳定对于治疗过程中的安全至关重要。由于患者在接受透析和灌流时会受到超滤和灌流的双重影响，所以低血压情况的发生率增加。低血压不仅可能对患者的身体健康构成直接威胁，而且还可能影响治疗效果。为此，需要对患者在透析前、透析期间和透析后的血压变化进行持续监控。每30分钟记录一次是一个推荐的监测频率。初始的血流量设定通常为50 ml/Min，但在短时间内（如10分钟内）可能需要提高至100 ml/min。如果患者的血压保持稳定，血流量可以进一步提高至200～220 ml/min。然而，如果患者的血压出现下降，应该考虑降低血流量，甚至在某些情况下暂停超滤[5]。

除血压管理之外，凝血的监控也是一个核心环节。在血液灌流联合血液透析治疗中，需要持续关注灌流器和透析器的工作状态。当静脉压超过上限，或者透析器和灌流器内的液体颜色逐渐加深，或者动静脉壶内的血浆和血细胞开始分离时，这可能意味着正在发生凝血。在这种情况下，可以采用肝素进行对症治疗，但同时也要关注患者是否存在出血的风险。在治疗开始之前，根据患者的凝血时间来确定肝素的剂量是一个明智的策略，这样可以确保肝素治疗既有效又安全。

关于患者的出血情况。在治疗后，医护人员需密切观察患者有无出血的迹象，这是因为在治疗过程中，患者可能接受了肝素等抗凝治疗，从而增加了出血的风险。一旦观察到明显的出血症状，可立即采用鱼精蛋白中和肝素来降低其出血风险。此外，为了进一步避免出血并发症的发生，建议治疗后的24小时内，患者不应进行任何形式的静脉穿刺或肌内注射。

生物不相容性反应也是在治疗过程中需要警惕的问题。这种反应通常在治疗开始后的0.5至1小时内出现，主要表现为胸闷、发热、呼吸困难等症状。一旦患者出现此类反应，医护人员应立即予以处理。具体的处理方法包括给予患者地塞米松注射液静脉推注，以及吸氧等处理。这些措施旨在减轻患者的不适，缓解生物不相容性反应所引起的症状。

2.2 心理护理

尿毒症患者发生皮肤瘙痒极为容易导致患者发生心理焦虑、烦躁、悲观等心理问题，护理人员需要重视对患者的耐心宽慰，并且及时告知患者及其家属血液灌流与血液透析联合治疗的主要目的、方法、治疗及日常的注意事项等方面。临床有研究学者[6]经研究发现，对患者及其家属行心理护理，能够对患者及其家属的不良情绪有效缓解，更能够有效提升患者治疗配合依从性及治愈自信心，缓解精神压力提高治疗预后。也有学者认为可以通过鼓励患者能够多多参与各项活动，有效分散对自身的注意力，进而缓解皮肤瘙痒症状加剧自身的心理压力。

2.3 皮肤护理

有研究指出[7]，致使尿毒症患者发生皮肤瘙痒的关键原因是干燥，通过保持皮肤湿润作为护理的关键内容之一，通过对患者使用不含有香水以及其他添加剂的皮肤润滑剂，能够对患者的角质层水合作用有效提升，预防患者水分蒸发。经临床研究[8]结果证实，丝胶乳剂在临床运用中属于水溶性蛋白质，能够在运用中保持良好的保湿性能，减缓患者的皮肤色素沉着及引发过敏。也有相关临床研究[9]结果表明，可以采用针灸刺患者足三里、曲池等穴位，从而散风清热缓解患者的皮肤瘙痒。有学者[10]展开临床对比研究，发现对皮肤瘙痒情况，可以服用维生素D能够安全有效，同时对患者的正常服药加以指导，突破尿毒症患者因为痒而不断抓的恶性循环情况。重视指导患者在日常生活中，可以避免采用刺激性较强肥皂，经常修剪指甲不要抓挠，减少对患者皮肤的刺激。另有研究结果表明盐酸纳呋拉啡胶囊用药，可以对患者机体的K-受体有效激活，进而预防产生皮肤瘙痒症状。且该药在近些年临床中也逐步获得多名学者认可。有学者[11]展开对维生素D的临床对比实验，发现维生素D作为安全性较高且疗效显著的皮肤瘙痒治疗方法。

2.4 饮食护理

血液灌流和血液透析过程中，患者体内的氨基酸、维生素以及其他必要的营养物质会受到明显损失。这一现象可能导致患者营养不良，影响身体的正常功能和恢复能力。因此，为了补充这些丢失的营养成分，需要为患者提供充足和均衡的营养供应。

尿毒症患者由于肾脏功能不全，常伴随着其他的代谢紊乱，如高磷血症，这是由于甲状旁腺激素分泌过度导致的。过多的磷在体内累积，不仅加重肾脏的负担，还可能诱发其他并发症。为此，患者的日常饮食中必须严格控制磷和蛋白质的摄取。

在制定患者的饮食计划时，应重视食品的选择和搭配，确保其既能满足身体的基本营养需求，又能有效避免不利于治疗的食物。具体来说，我们推荐患者选择高热量、优质蛋白、高钙而低磷、低钠、低钾和低脂肪的食物。这样的饮食模式不仅有助于减轻肾脏的工作负担，还能为患者提供必要的能量和营养，促进身体的恢复。

此外，推荐患者每天的蛋白质摄入量应达到1.5 g(kg.d)以上，总热量摄入量则应保证不低于50 kCa/(kg.d)。这些数据可以作为患者日常饮食的基本参考，但在具体执行时，还需要根据患者的个体差异和实际情况进行适当的调整。

除了饮食，患者的日常生活习惯也应得到充分的关注。适当的体育锻炼可以增强身体素质，提高免疫力，同时也有助于维持水盐和酸碱平衡。而规律的作息和充足的休息，则可以帮助患者更好地应对治疗带来的身体和心理压力，促进身体的自然恢复。

3结束语

总体来说，血压灌流与血压透析治疗联合，并不需要增加患者的透析治疗时间及次数，即可达到较好的代谢类产物清除效果，但同时也要密切结合患者本身的实际情况，选择针对性的治疗措施，重视在治疗过程中的监护及观察，确保血液透析能够顺利完成，提高患者治疗预后。

参考文献

[1]赵雄.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床护理体会[J].中国医药指南,2022,20(32):129-131+135.

[2]刘颖,曹艳华,王亭元.症状护理在血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒中的应用效果[J].心理月刊,2021,16(13):85-86+167.

[3]李胜荣,李敏佳,傅舒霞等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症期患者皮肤瘙痒的疗效分析[J].中外医疗,2021,40(16):66-69.

[4]田甜.综合护理在血液灌流串联血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒中的应用效果[J].中国医药指南,2021,19(05):182-183.

[5]张丽华.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的临床护理观察[J].人人健康,2020(08):217-218.

[6]平立静.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(22):80.

[7]林燕.尿毒症皮肤瘙痒采用血液灌流联合血液透析治疗的临床效果分析[J].中国医药指南,2020,18(01):135-136.

[8]李哲妹.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的护理[J].中国农村卫生,2019,11(23):73+75.

[9]郭志飞.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者配合综合性护理干预对其负性情绪和皮肤瘙痒症状的影响[J].中国医学创新,2019,16(34):97-100.

[10]郭玮.综合护理对血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的影响研究[J].中国实用医药,2019,14(28):144-145.

[11]朱敏敏.综合护理对血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者影响分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(39):150+166.