枸橼酸抗凝技术在血液透析高危出血倾向患者中的应用研究

枸橼酸抗凝技术在血液透析高危出血倾向患者中的应用研究

万志琴

金湖县人民医院血透室    江苏  金湖   211600

【摘要】目的 探讨枸橼酸抗凝技术在血液透析高危出血倾向患者中的应用效果。方法 抽取时间段为2022年1月-2023年8月期间，均为至我院就行的血液透析高危出血倾向患者，共计52例，随机数字表法分组，对照组（26例）选择低分子肝素钠治疗，实验组（26例）选择枸橼酸抗凝技术，对比两组治疗前后的相关指标。结果 治疗前，两组临床相关指标水平对比，无明显差异，P＞0.05，与治疗前两组，治疗后相比临床相关指标均有所改善，P＜0.05，但是治疗后组间比较无明显差异，P＞0.05；治疗后，实验组APTT低于对照组，P＜0.05，两组治疗后TT、PT水平均无明显差异，P＞0.05。结论 高危出血风险血透患者中，枸橼酸抗凝技术的使用价值较高，值得临床采纳。

【关键词】高危出血倾向；血液透析；枸橼酸抗凝技术

血液透析在临床上使用较为普遍，便于对终末期肾病患者进行临床治疗，具备较佳的应用效果，但是实际血透过程中，选择合理的抗凝剂，便于顺利完成血液透析，保证透析的安全性。其中，低分子肝素抗凝较为常见，但是可能会导致出血倾向，如何采取安全有效的抗凝措施，是医学工作者关注的重点课题。有关研究说明，实际透析过程中，合理的抗凝剂，不会对体内凝血功能、机体内环境等造成影响，还具备较短的半衰期特征，枸橼酸具备上述特征[1]。为了分析不同抗凝方式对于血透患者的应用效果，本次研究将相关资料归纳如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

抽取时间段为2022年1月-2023年8月期间，均为至我院就行的血液透析高危出血倾向患者，共计52例。

纳入标准：临床资料完整；知情同意；符合血透指征；神志清楚。

排除标准：药物过敏；哺乳期、妊娠期女性；生存时间预计不超过3个月。

随机数字表法分组，每组均26例。对照组：男女之比为14∶12，年龄20-78岁，均值（52.23±5.10）岁，疾病类型：9例糖尿病肾病，7例肾衰竭，6例多发性肾损伤，4例其他；实验组：男女之比为15∶11，年龄21-79岁，均值（52.48±5.26）岁，疾病类型：10例糖尿病肾病，6例肾衰竭，6例多发性肾损伤，4例其他。对比两组基础资料无明显差异，P＞0.05，具备可比性。

1.2方法

两组均选择中心静脉置管或者动静脉内瘘，其中，透析液流量为500mL/min，血流量为200-260mL/min，均给予钙离子浓度透析液。

对照组：低分子肝素钠抗凝，剂量为50IU/kg，透析前30min给药。

实验组：枸橼酸抗凝技术，给予4%浓度的枸橼酸钠，每小时流量为170-210mL，采取动脉端泵入体外循环。

1.3观察指标

对比两组的临床相关指标，包括血清肌酐、尿素氮、血小板计数、血红蛋白等。

对比两组凝血功能指标，包括PT、TT、APTT。

1.4统计学处理

    采用SPSS26.0的统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，X2检验，计量资料用（±S ）表示，T检验，若两组数据差异显著，具有统计学意义，采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 临床相关指标

对比两组治疗前、治疗后的临床相关指标水平，均无明显差异，P＞0.05。参照表1。

表1  两组临床相关指标对比（±S ）

2.2 凝血功能指标

治疗后，实验组APTT明显低于对照组，P＜0.05，其他指标对比无明显差异，P＞0.05。参照表2。

表2  两组凝血功能指标对比（±S，S ）

3 讨论

血液透析属于肾脏替代疗法，便于将患者内环境紊乱情况及时改善，减轻炎性状态，临床应用价值显著，其中，选择合理的抗凝剂，便于保障管路通畅度，顺利完成血液透析，保证透析安全性[2]。

肝素在血液透析中使用较为普遍，但是某些患者可能存在出血倾向，引发凝血功能障碍等不良事件。且肝素易减少血小板水平。低分子肝素钠具备较小的分子量，抗凝效果显著，出血风险性下降，但是对于血小板减少浑浊，禁止采用低分子肝素钠抗凝。枸橼酸钠抗凝剂属于钙离子螯合剂，通过将患者凝血级联反应及时阻断，从而获取较佳的抗凝效果，且具备良好的抗炎效果，降低细胞激活效果等，具备较高的体外循环效果，不会明显干扰到体内凝血功能[3]。所以说，对于高危出血倾向患者，枸橼酸钠抗凝效果更为显著。本次研究结果得知，治疗后，均改善了两组的临床指标水平，实验组治疗后，TT、PT水平均无明显差异，说明两组透析效果均较佳，实验组APTT低于对照组，说明实验组治疗时，由于为体外抗凝，出血风险性下降，不会对体内部分凝血活酶时间造成明显的影响。

综上可知，高危出血风险血透患者中，枸橼酸抗凝技术的使用价值较高，值得临床采纳。

参考文献：

[1] 周素珍,张旭珍,刘星星. 使用枸橼酸局部抗凝的高危出血倾向血液透析患者专病护理路径实践效果探析[J]. 中国基层医药,2023,30(8):1271-1275.

[2] 黄艳玲,陈永华,袁利,等. 高危出血倾向患者血液透析中局部枸橼酸抗凝的应用[J]. 临床和实验医学杂志,2019,18(18):2002-2005.

[3] 水光兴,邹峰,贺丹,等. 简化枸橼酸抗凝在血液透析高危出血倾向患者中的临床应用研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2021,22(3):237-239.