快速康复外科理念在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者围术期中的应用

快速康复外科理念在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者围术期中的应用

徐丽娟通讯作者：赵平

湖北医药学院附属十堰市人民医院442000

【摘要】目的：探讨在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者围术期中实施快速康复外科理念的应用价值。方法：选取60例患者展开研究，将其分成观察组（快速康复外科理念）与对照组（常规护理），各30例，评估其术后患者发生并发症情况。结果：观察组术后并发症发生率低于对照组，P＜0.05具有统计学意义。结论：基于快速康复外科理念的医护联合模式可有效提高手术患者的术后康复质量，防止并发症的发生，在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者围术期中的应用具有积极的临床意义。

【关键词】快速康复外科理念；口腔颌面部游离皮瓣移植术；围术期

近年来，口腔颌面部游离皮瓣移植术已成为修复颌面组织缺损的主要方法之一[1]。然而，手术创伤较大、围术期并发症较多等问题给患者带来了一定的困扰。为了提高手术治疗效果和患者的康复质量，医务人员积极探索创新，快速康复外科理念的医护联合模式应运而生，通过科学合理的围术期管理和术后恢复方案，对术后患者实施全程全方位的护理，旨在最大程度地减轻患者围术期的不适，并加速患者的康复进程。本文将重点探讨快速康复外科理念在口腔颌面部游离皮瓣移植术患者围术期中的应用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年9月-2023年9月间在我院进行口腔颌面部游离皮瓣移植术的60例患者开展研究，将患者分成两组，观察组男女比例14/16，年龄在23-75（47.22±1.45）岁，对照组男女各15例，年龄在22-74（47.29±1.30）岁，对比两组基本资料P＞0.05。

1.2方法

对照组（常规护理），在术前给予健康教育，并提醒患者需要保持充足的休息，避免过度活动。当患者术后出现疼痛的情况下，可使用镇痛药物，定期更换敷料，避免感染和创面局部坏死，保证创面的湿润和干净。术后根据医生的建议，患者需要遵守特殊的饮食要求，如软食或液体饮食，避免过度咀嚼或过热的食物刺激创面。

观察组开展快速康复外科理念，具体为：

（一）术前护理

1．术前准备

(1）心理护理：鼓励患者表达其感受，帮助患者宣泄恐惧、紧张、焦虑等情绪，对患者给予充分的关怀和鼓励。针对病情、施行手术的可能性、可能取得的效果、术后恢复过程和预后等，以恰当的言语和口吻对患者作适度的解释，使患者能以积极的心态配合手术和手术治疗。

 (2）适应性训练：①指导患者床上使用便盆，以适应术后床上排尿和排泄。②教会患者自行调整卧位和床上翻身，以适应术后的体位变化。③指导患者进行手术体位训练。④指导患者深呼吸、正确咳嗽、咳痰；有吸烟史的患者，人院时即告知患者及时戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。

 (3）手术部位皮肤准备：①按需落实手术部位标志：术前一天查看管床医生是否按要求做好手术部位的标志，手术部位标志要正确、清晰。告知患者手术标志的目的意义。②洗浴：术前一天清洁皮肤。细菌栖居密度较高的部位或不能接受强刺激消毒剂的部位，术前可用氯已定反复清洗。③备皮：手术区域若毛发细小，可不必剃毛；若毛发影响手术操作，需根据手术部位做好手术区皮肤准备。

(4）药物过敏试验、备血：①药物过敏试验：根据医嘱及时落实药物过敏试验，将结果告知患者或照护者，同时通知医生。②备血：做好血型鉴定和交叉配血试验，血型报告单、交叉备血结果及领血证规范放置于医疗病历内。

(5）备好术中用药、用物：备好术中用药、用物，整体封装，打印执行标签粘贴封口，并按药物储存要求进行定点存放。

(6）胃肠道准备：①饮食指导：按医嘱落实饮食宣教，除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常、糖尿病、急诊手术等患者外，目前提倡患者术前一晚进食清淡、少渣饮食，术前禁食6h，禁饮2h。

2．术晨护理

(1）生活护理：指导患者洗漱，穿戴清洁病员服，取下义齿、发卡、眼镜、首饰及其他贵重物品；女患者整理好头发、指甲。

(2）核查患者病历及资料：根据手术需要，备好病历、X线、CT等影像学资料及术中所需药品等。

(3）根据手术方式及手术需要留置胃管、尿管（未留置尿管者术前排空膀胱），并做好标记，保证引流的通畅。

(4）规范执行与手术室的交接班制度：接手术患者时详细交接班，认真核对患者腕带、病区、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位与标志、手术时间及术前医嘱执行情况等，填写《手术患者转运交接单》并签名。

(5）根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，备好床旁用物，如负压吸引装置、心电监护仪、吸氧装置等。根据病情准备急救用物。

（二）术后护理

1．妥善安置患者 ①患者返回病房后，责任护士与麻醉师做好交接班，包括病历、影像学资料、手术情况、患者病情（呼吸、循环、意识、当前用药、制动情况、特殊体位、受压皮肤）等。②根据麻醉类型及手术方式，选择合适体位。可将床头抬高20-30°，头偏向健侧，使口内皮瓣处于口腔内高位，以免口水浸泡时间过长影响转移皮瓣的存活。根据患者病情遵医嘱给予心电监护、氧气吸入。

2．病情观察

(1）生命体征的观察：遵医嘱观察生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及瞳孔、意识等变化。(2）保持手术切口敷料清洁干燥：医生定期更换敷料，确保伤口愈合。护士每班定时巡视患者口内皮瓣情况，观察皮瓣血运情况及伤口处有无渗血、渗液、伤口及周围皮肤有无发红及伤口愈合情况，及时发现伤口感染、伤口裂开等异常。保持伤口敷料清洁干燥，观察术后伤口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或指／趾端血液循环。如有异常，及时通知医生处理，做好记录。(3）并发症的预防及观察：识别术后并发症，如出血、感染、切口裂开、吻合口瘘等，做好早期观察和护理。出现病情变化及时汇报医生，并遵医嘱迅速采取有效措施，同时做好护理记录。

3. 营养管理

(1）术后由于口内移植皮瓣，不易过早经口进食。遵医嘱请营养科会诊，合理饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，促进伤口的愈合。若肠内营养时，严格按照鼻饲的操作流程，密切观察患者的耐受性，有无呛咳、误吸、恶心、呕吐、腹胀等并发症。同时注意"三环节、三冲洗"管理，每班做好交接班。进行口腔护理时动作要轻柔，避免碰到手术部位，以免造成创伤。

4．给药安全管理

(1）注意配伍禁忌，准确执行医嘱，根据患者病情调节输液速度。(2）保证输液管路的通畅，及时巡视更换输液，处理输液故障。

5．管路管理

(1）各种管路标志清晰、妥善固定、保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。(2）向患者及照护者宣教留置管路的目的、管路滑脱的高危因素及预防脱管的方法，鼓励患者及照护者主动参与管路安全管理。及时巡视病房，发现管路打折、受压、牵拉、敷料卷边、松散以及置管处渗血、渗液等异常情况应及时处置。指导患者在进行翻身、下床、进食、大小便等活动时，妥善固定导管，防止管路扭曲、受压、折叠和牵拉。(3）掌握拔管指征，及时与医生沟通，遵医嘱及时拔除管路。拔管后，注意观察患者有无不适。

6. 术后功能锻炼

(1）病情允许情况下，鼓励患者术后早期下床活动。实现早期下床活动应建立在术前宣教、多模式镇痛及早期拔除鼻胃管、尿管和伤口引流管等各种导管的基础之上。术后清醒者即刻半卧位或适量在床上活动，无须去枕平卧6h。(2）根据疾病及手术方式帮助患者制订详细的功能锻炼计划，建立每日活动目标，逐日增加活动量。(3）评估患者的病情变化、活动耐力，指导患者按计划落实功能锻炼，循序渐进增加活动时间及活动量，必要时使用安全实用的辅助工具。

7.VTE预防

(1）术后管床医生使用Caprini风险评估模型准确评估患者VTE风险。0分为极低危，1~2分为低危。3~4分为中危，5~8分为高危，>8分为极高危。(2）根据患者VTE风险等级落实分层预防措施：低危风险患者采取基础预防措施；中危风险患者采取基础预防＋物理预防措施；高危风险、极高风险患者采取基础预防＋物理预防＋药物预防措施。基础预防措施包括：活动锻炼，抬高患肢，静脉保护，改善生活方式如多饮水、戒烟戒酒、饮食调节、保暖、温水泡脚等。物理预防措施包括：穿戴梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压装置。药物预防措施：临床上常用低分子肝素、普通肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂等进行VTE的预防。近期有活动性出血或经评估属于出血高风险的患者应禁用肝素和低分子肝素。(3）采用宣教单、多媒体、展板等形式对患者进行VTE防治的健康教育，让患者了解VTE的高危因素、危害及预防措施。

1.3观察指标

观察患者在术后出现皮瓣坏死、切口感染、皮肤压力性损伤情况，并进行记录。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对计数资料（%）、计量资料（均数±标准差）结果统计，以X2、t检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2结果

下表所示，观察组术后并发症发生情况较少，与对照组相比，P＜0.05。

表1对比两组患者术后并发症发生率（n，%）

3讨论

快速康复外科理念是一种以最小创伤、最大限度恢复患者功能和生活质量为目标的外科治疗理念[2]。在手术围术期中，快速康复理念的应用可以带来以下好处： 降低手术创伤：采用微创手术技术和精确的操作，减少术中出血和创伤，有助于患者的快速康复。减少感染风险：提供术前和术后的有效抗感染措施，可以减少感染发生的概率[3]。促进伤口愈合：通过术后的定期换药和伤口护理，保持伤口清洁，防止感染和伤口裂开，促进伤口愈合的进程。减轻术后疼痛：通过合理使用药物镇痛和微创手术技术，减轻术后患者的疼痛感受，提高患者的术后生活质量。加速术后康复：通过术后早期的功能锻炼和康复指导，帮助患者尽早恢复咀嚼和言语功能，提高术后生活质量。本文结果提到，观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。快速康复外科护理强调个体化的术前准备和术后护理方案，可以减轻手术创伤，促进组织愈合，防止感染和其他术后并发症的发生，有助于提高患者的舒适度和生活质量，加快康复速度，减少住院时间，降低医疗费用的支出。

综上所述，采用快速康复外科理念可以在口腔颌面部游离皮瓣移植术的围术期中减少创伤，缩短康复时间，提高患者的生活质量，防止并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]闫璐璐,朱琼,赵明月.医护一体化管理模式在口腔颌面部游离皮瓣移植术围手术期中的应用[J].保健医学研究与实践,2023,20(06):88-92.

[2]吴敢峰,卢明星,张鹏等.游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损的意义探讨[J].世界复合医学,2022,8(09):139-142+147.

[3]范满红.不同口腔护理方案对游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤患者呼吸道感染的影响[J].当代护士(上旬刊),2022,29(09):103-105.