慢阻肺患者的家庭氧疗与注意事项

慢阻肺患者的家庭氧疗与注意事项

沈静

重庆市垫江县第一人民医院（垫江县澄溪镇卫生院） 重庆 408324

《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2023年修订版）》提出了慢性阻塞性肺疾病新的定义：慢性阻塞性肺疾病 （COPD，简称慢阻肺）是一种异质性的肺部疾病，其特征是由于呼吸道异常（如支气管炎、毛细支气管炎）或肺泡（如肺气肿）引起的慢性呼吸道症状（包括呼吸困难、咳嗽、咳痰），导致持续的、反复恶化的气流阻塞，是一种严重危害人类健康的常见病，严重影响患者的生命质量，甚者可导致死亡。跟据全球疾病负担调查，2023年慢阻肺居我国死亡原因第5位，居全球死亡原因第3位，世界卫生组织关于病死率和死因的最新推测数字显示，慢阻肺的患病率将在未来40年持续上升，推测至2060年死于慢阻肺及其相关疾病的患者数超过540万。因此，家庭氧疗才显得如此重要，其中，有一些注意事项需要患者及其家人了解，以确保治疗效果和安全性。接下来，我们将详细介绍慢阻肺患者的家庭氧疗及相关注意事项。

一．慢阻肺患者建议进行有效的家庭氧疗

家庭氧疗是指将纯氧或稀释氧气输送到患者体内，以提高血液中氧含量的治疗方法。氧疗是治疗慢阻肺患者的重要手段，尤其家庭氧疗不可忽视。慢阻肺患者往往由于患病导致肺部功能减退，无法充分吸收足够的氧气，因此长期家庭氧疗有助于维持合理的血氧饱和度，改善呼吸困难的情况，对患者的肺功能、运动耐力、睡眠、精神状态均可以产生有益的影响，从而减缓病情进展，提高患者的生活质量。

1.氧疗的指征如下：动脉血氧分压（PaO2）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或无高碳酸血症；PaO2为55-60mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）；

2.家庭氧疗设备主要涵盖：氧气袋、氧气瓶、制氧机、鼻导管、面罩等，另外建议需要长期家庭氧疗的患者配备氧饱和度监测仪，以便及时了解氧疗效果，并作为调节氧流量和吸氧时间的依据之一，现将详细介绍以上设备。

（1）氧气袋：携带比较方便，但容量有限，需每日充氧，不适用于长期氧疗，只能短期应急使用；

（2）氧气瓶：容量大，调节氧流量也较方便，氧气瓶由于瓶内是高压，从安全的角度需要检测瓶内压力、定期更换，因而便捷性不及制氧机。但对于慢阻肺患者，无论是氧气瓶还是制氧机都可以满足患者的低流量吸氧基本需求，两者在供氧浓度上无显著差异，但某些重度缺氧或呼吸衰竭的患者则需要高浓度或高流量地吸氧。但其不能移动，有一定的安全隐患；

（3）制氧机：制氧机是对空气中的氧气进行过滤，可使氧气的浓度达到较高的程度，再通过调节混合适量的空气满足吸氧需求。通过这种物理方法获得符合国家医用标准的高浓度氧气（93%±3%），即制即用，不存在高压，无易爆等危险性，安全系数相较于前两种较高，稳定性较强，但需注重机器零部件的维修和清洁。通常以“升/分”为单位来测量制氧机的输出。根据不同氧流量，可分为低流量制氧机（输送0.5–5升/分的氧气流量）和高流量制氧机(输送10-15升/分的氧气流量)。另外，制氧机也可分为固定式和便携式，便携式制氧机内置电池供电；

（4）鼻导管：输送氧气的装置，是将一导管经鼻孔插入鼻腔深部，吸气时吸氧浓度恒定，一端连接制氧机或氧气瓶/袋，是最常用的氧气输送装置，这种吸氧方法具有简单实用、舒适、无重复呼吸、能坐和进食等优点，但时间长了鼻子会有不适感，且导管易被分泌物堵塞。鼻导管一般适用于低流量吸氧，设置1-6升/分氧气流量（吸氧浓度25-45%），若氧气流量>6 升/分，就会因流速和冲击力大使人无法耐受，同时容易导致气道黏膜干燥，此时可更换为面罩吸氧。需要注意的是：采用鼻导管吸氧应避免用口呼吸，以免影响氧气吸入浓度以及出现口干舌燥。吸氧前应先调节好流量再插入鼻导管，停氧时应先拔鼻导管再关流量表的开关，避免误操作，而使得大量气体冲入呼吸道，损伤肺组织；

（5）简易面罩：输送氧的装置，有开放式和密闭面罩之分；开放式是将面罩放在离鼻子和嘴巴1～3厘米处，开放式面罩吸氧可无任何不适感，适用于小孩。密闭式是将面罩包住嘴巴和鼻子并用松紧带固定，适用于病情较重，氧饱和度明显下降且不伴有高碳酸血症的患者。感觉较舒适，无黏膜刺激及干燥感觉，但是消耗的氧气比较多，也会影响到吃东西、喝水和吐痰，一些患者甚至会感到幽闭恐惧。面罩一般设置5-10升/分氧气流量，通过面罩底部的小口径管供氧，面罩两边侧孔呼出二氧化碳。室内空气也通过侧孔进入面罩与氧气混合，因此需要氧气流量>5升/分，防止出现重复吸入二氧化碳的风险；

（6）文丘里面罩：输送氧的装置，既可提供较高流量，又可提供较精确的恒定的氧浓度。较高流量的气体对面罩及口咽部的死腔起到一定的冲刷作用，避免重复吸入二氧化碳的风险，而较精确恒定的低浓度吸氧则有利于避免氧分压过高而加重高碳酸血症患者的病情。因此，文丘里面罩适用于慢阻肺患者，缺点是对患者的咳痰、进食有一定影响，同时亦存在消耗氧较多的问题。

3.吸氧方式：一般采取经鼻导管吸入氧气，吸氧流量和吸氧时间应根据医生医嘱决定。

二．注意事项

1. 注意用氧安全：需要注意防火、防热、防震、防油。家庭氧疗应远离热源和明火，严禁吸烟，谨慎同时使用煤气或取暖器；保持通风环境：家庭氧疗时，应保持室内通风良好，避免氧气在室内堆积过多，发生意外；避免氧气装置附近使用或放置含酒精物品（如空气清新剂、发胶等）；

2. 氧气瓶的安全使用：家庭氧疗需要使用氧气瓶或氧气生成机。患者及家人应学会正确打开、关闭氧气瓶，避免氧气泄漏，注意防火、避免撞击等引发危险的行为；

3. 配氧方式与时间：家庭氧疗一般通过面罩、鼻导管等方式进行，要严格根据医生的氧疗处方设定氧流量，不能随意调整氧流量和浓度，氧疗过度或氧疗不足可能会造成氧中毒或者缺氧。氧疗期间最好配置一个便携式血氧饱和仪，动态监测外周指脉氧，保持血氧饱和度至少达到90%；

4. 注意观察吸氧效果：如果吸氧后紫绀减轻或者消失，呼吸频率减慢，血氧饱和度上升，则效果好，如未能改善建议尽快就医；

5. 注意对设备清洁和消毒：定期更换氧气瓶，氧气瓶一般有使用寿命限制，避免使用超过有效期限的氧气瓶，及时更换新的氧气瓶。湿化水每日更换，建议使用纯净水，湿化瓶每日消毒，每周更换吸氧管，制氧机空气滤网按说明书定期更换；

6. 定期复诊：开始长期家庭氧疗后的第3个月和第12个月到医院复查动脉血气分析，随后每年至少都查一次动脉血气分析；

7. 观察不良反应：①鼻腔黏膜干燥或出血；②鼻导管周围皮肤压伤;③吸入性肺不张、高碳酸血症与呼吸抑制等；④当出现以下情况时建议就医处理：出现胸闷气促、球结膜水肿、下肢浮肿或者原有症状加重，在家庭氧疗评估期间出现呼吸性酸中毒或PCO2升高＞7.5mmHg。

通过合理的家庭氧疗，慢阻肺患者可以获得较好的疗效，缓解呼吸困难的情况、提高生活质量。然而，在进行家庭氧疗时，一定要遵循医嘱，严格按照操作规范进行，确保患者的安全和治疗效果。