手术室工作人员血源性职业暴露现状分析及防护对策

手术室工作人员血源性职业暴露现状分析及防护对策

朱健1 ，王艳莉通迅作者2

1. 中山大学附属第六医院广东 广州 510000

2.广州市黄埔区中六生物医学创新研究院 广东 广州 510000

【摘要】：目的：了解某三甲医院手术室工作人员血源性职业暴露现状及防护对策。方法：2015年-2020年是通过查阅手术室感控专科护士登记的职业暴露登记本获取信息，2021年至2022年是通过查阅院感系统登记的手术室得到职业暴露信息。回顾性分析2015 年1月—2022 年12月某三甲医院发生血源性职业暴露的115 例手术室工作人员血源性职业暴露相关登记资料，讨论分析其血源性职业暴露方式、暴露源病种、暴露部位，研究制定防护对策。结果：115 例发生的血源性职业暴露的手术室工作人员中，92 例为锐器伤, 占比80.0%, 22例为黏膜暴露，占比为17.4%，还有 1 例为超声刀烫伤，占比为0.87%。暴露源病种以乙型肝炎病毒为主占比80.9%，梅毒螺旋体占比12.2%，HIV 病毒占比0.87%。暴露部位以手指为主，占比77.4%%，眼睛暴露占比19.1%。结论：在手术室工作的人员有护士、手术医生、麻醉医生、保洁工人，受其工作性质影响，易发生血源性职业暴露，其中主要暴露形式为锐器伤，暴露部位集中在手部，暴露源病种主要为乙型肝炎病毒。针对职业暴露情况，医院及其科室实行相关防护对策，从而降低职业暴露风险。

【关键词】手术室工作人员；血源性职业暴露；现状；防护对策

[Abstract]: Objective: To understand the current situation of occupational exposure in operating room staff of a hospital. Methods: From 2015 to 2020, the information was obtained by consulting the occupational exposure registry registered by the operating room sensory control specialist nurses, and from 2021 to 2022, the occupational exposure information was obtained by consulting the operating room registered in the hospital awareness system. The registration data of 115 operating room staff with blood-derived occupational exposure in a Grade A hospital from January 2015 to December 2022, discuss and analyze the methods of blood-derived occupational exposure, exposed diseases and exposed parts, and study and formulate protective countermeasures. Results: Among the 115 operating room staff with blood-borne occupational exposure, 92 were sharp device injuries, accounting for 80.0%, 22 were mucosal exposure, accounting for 17.4%, and 1 was ultrasonic knife scald, accounting for 0.87%. Hepatitis B virus mainly accounted for 80.9%, treponema pallidum accounted for 12.2%, and HIV virus accounted for 0.87%. The exposed sites were mainly fingers, accounting for 77.4% and 19.1%. Conclusion: The staff working in the operating room include nurses, surgeons, anesthesiologists and cleaning workers. Affected by the nature of their work, they are prone to blood-borne occupational exposure. The main exposure form is sharp device injury, the exposed parts are concentrated in the hands, and the exposure source disease is mainly hepatitis B virus. In view of the occupational exposure, hospitals and their departments implement relevant protective countermeasures to reduce the risk of occupational exposure.

[Key words] Operating room staff; blood occupational exposure; status and protective countermeasures

血源性职业暴露是指医务人员进行诊疗、护理等工作过程中意外被各种病原体感染的血 液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其它锐器刺伤皮 肤，从而有可能被病原体感染的情况[ 1-2] ，主要分为锐器伤和皮肤黏膜暴露两大类。随着新 冠疫情防控工作的全面放开，手术越来越多，接台效率加快，因此面临职业暴露的风险也逐 渐升高[3] ，这对手术医生、麻醉医生、手术室护士及保洁工人都是严峻的考验[4] 。本研究旨 在某三甲医院手术室工作人员血源性职业暴露现状分析及其防护对策。

1对象与方法

1.1一般资料

选取 2015 年 1 月—2022 年 12 月某三甲医院发生血源性职业暴露的115例手术室工作人员为研究对象。其中男54例，女61例。护士41例，麻醉医生18例，手术医生52例,保洁人员4例。年龄范围在20-58岁。工作年限5年以上的有21名，5年以下有94名。

1.2方法

选择 2015年1月—2022年12月某三甲医院发生血源性职业暴露的115 例手术室工作人员血源性职业暴露的相关登记资料，对其血源性职业暴露方式、暴露源病种、暴露部位进行回顾性统计分析，计数资料以例数和百分率表示，并对其中的高危因素进行讨论分析。

2.结果

2.1手术室不同岗位的工作人员的血源性职业暴露方式  研究数据表明职业暴露发生人群主要为手术医生(45.2%)和护士(35.7%)为主，麻醉医生占比15.7%。暴露方式中暴露频率最高的是手术中使用缝针(47.0%) ,其次是黏膜暴露 (19.1%) 。具体见表1。

表1 手术室工作人员的血源性职业暴露方式

职业                    构成比 (人%)

项目

分类

手术医生

( n= 52)

麻醉医生     护士         保洁人员

( n= 18)  ( n=41 )       ( n= 4)

手术中使用缝针

暴露   手术中使用注射器

方式   手术中使用刀片

动脉穿刺过程

深静脉穿刺过程

超声刀烫伤

黏膜暴露 (喷溅等) 清洁卫生工作

38 (73.1) 6 (11.5)

0

0

0

0        8 (15.4) 0

0

0

0

5 (27.8)

12 (66.7)

0

1 (5.5)

0

16 (39.0)

9(22.0)

2(4.9)

0

0

1(2.4)

13(31.7)

0

0

0

0

0

0

0

0

4(100)

2.3 医务人员职业暴露部位分布 研究数据表面，手指(77.4%)是职业暴露的主要部位，其

次是眼睛 (19.1%) 。具体见表 3。

表 3 手术室工作人员的血源性职业暴露部位

职业                    构成比 (人%)

暴露

部位

眼睛

手指

手背

脚部

9 (17.3)

41 (78.8)

2(3.8)

0

1(5.6)

17(94.4)

0

0

12 (29.3)

27 (65.9)

1(2.4)

1(2.4)

0

4(100)

0

0

3.讨论

3.1  手术室的工作人员经常面对高强度、高难度、高负荷的工作，导致工作时精神高度紧张，因而发生感染性职业暴露的风险高[5-6] 。

3.1.1工作年限。工作年限5年以下手术室工作人员为发生血源性职业暴露的首要影响因素，主要由于临床经验较少、手术流程不够熟悉、专科操作不熟练，心理素质较差，对于标准防护、锐器传递及污物处理等操作不够熟练。手术紧急的时候，没有做到忙而不乱，导致器械护士容易在传递缝针、穿针、拆卸刀片、收集锐器、整理器械、静脉穿刺过程中发生误伤[7]。手术医生则是在使用刀片和缝针缝合的过程损伤，以及麻醉医生是在动脉穿刺、深静脉穿刺过程中职业暴露。

3.1.2麻醉医生的暴露集中在动脉穿刺、深静脉穿刺过程中。原因有操作不熟悉，也存在操作时间紧迫。个别接台手术患者未能及时在预麻室进行预麻，进入手术室后为了保证效率，因而需要一边进行手术一边做动脉穿刺，导致操作空间狭小，

增加暴露风险[8]。

3.1.3 黏膜暴露的频率比较高。一方面是因为手术量越来越多，速度越来越快。第二方面是大家的标准防护没有做到位，没有根据预期可能发生的暴露采取如佩戴口罩、护目镜、防护口罩、防水围裙、隔离衣、防护服及安全注射等措施[9]。

3.1.4暴露源不明。大部分因为急诊患者没有术前感染八项结果，术中配合人员不够重视，导致了暴露，术后也没有持续跟踪患者感染八项结果，增加了暴露风险。另外一个原因是锐器盒过满未及时更换，针头外溢，导致的暴露[10]。

3.2  针对易发生职业暴露的高危环节、高危操作以及其他相关因素，医院和科室实行相关防护对策，从而降低职业暴露风险。

3.2.1 院感科不定时进行科室感控督导巡查，定期督查医务人员执行职业防护措施落实情况，对存在的问题进行分析、反馈，提出改进意见、要求科室整改并进行追踪评价。3.2.2  科室对院感科提出的问题进行整改，并采取各项可持续改进措施。职业暴露管理小组设置专人负责对每一例职业暴露的问题进行分析，落实改进，并监控持续改进的成效。同时将每一例职业暴露相关资料制定专册。

3.2.3 建立科室职业暴露的管理小组，成员职责分明。

3.2.4健全职业暴露防护管理机制。科室配备职业防护应急箱，同时制定相关职业暴露防护知识和上报流程图。制定职业暴露应急预案，确保发生职业暴露时能够及时、准确地给予应急处理，保障暴露人员的人身安全。

3.2.5规范操作行为、提早评估职业暴露风险以及重视标准预防。根据预期可能发生的暴露采取如佩戴口罩、护目镜、防护口罩、防水围裙、隔离衣、防护服及安全注射等措施。具体措施如下：

(1) 熟悉手术流程，做到忙而不乱。清楚锐器放置的位置，了解医生使用锐器的习惯，遵守规范的操作流程。

(2) 如术中需清洗超声刀，应不急不躁，并做好个人防护。

(3) 洗手护士应会评估手术台上的状况，尽量保持手术器械干燥状态，如有喷溅的风险应及时带上防护面屏或者眼镜。感控护士增加防护用品基数，并且固定位置和定期检查。

(4) 手术医生冲洗腹腔时，注意倒水速度，避免由于速度过急，导致液体喷溅。

(5) 关于麻醉医生深静脉穿刺操作及穿刺动脉操作过程中的针刺伤，首先应做到培训到位， 熟悉流程，忙而不乱。接台手术患者提前在预麻室完成深静脉穿刺及动脉穿刺，有效的减少术中操作误伤自己。如需在手术进行时行深静脉及动脉穿刺操作的，可以要求增派人员协助其它开台工作，使工作有条不紊，避免针刺伤。

3.2.6  全科室进行有关职业暴露的授课，特别是新入科的医务人员以及清洁工人，需完成 入职的培训及考核。每年5月及11月全科人员进行职业暴露的学习，课程设置现场提问环节，课后进行考核，检查听课效果。学习完后进行操作考核，同时不定时进行临床抽查提问考核，记录考核成绩，结果作为科室年度感控考核成绩。

参考文献

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[3] 胡晓晨. 某医院手术室护士血源性职业暴露现状分析及管理对策研究[J]. 黑龙江医 学,2022,46(9) :1107-1109.

[4]张姗,嵇晴,王鲁娜,等. 某大型三甲医院手术室工作人员血源性职业暴露及其防护认知 现状调查[J]. 职业卫生与应急救援,2021,39(2):192-196.

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[8]邓洪,刘美合,王瑶,等. 我国西南地区麻醉科住院医师锐器伤发生情况及危险因素的横 断面研究[J]. 职业与健康,2021,37(23):3235-3238.

[9] 喻晓明. 某口腔医院医务人员锐器伤和黏膜暴露情况及职业防护[J]. 中国卫生工程 学,2018,17(6) :848-850.

[10] 栗昊,张锦,郭继强,等. 某医院医务人员血源性职业暴露影响因素分析[J]. 护理研 究,2022,36(3) :495-500.