程为平教授针灸治疗尿潴留的临床经验

程为平教授针灸治疗尿潴留的临床经验

刘鹏1，2 彭然1  韩丽1

（1黑龙江中医药大学，2黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨，150040）

作者简介：刘鹏（1984-），女，黑龙江哈尔滨人，副主任医师，医学博士，从事癫痫及脑血管疾病的针刺研究，全国第七批名老中医药专家学术继承人。

通讯作者：韩丽(1976-),女，黑龙江哈尔滨人，主管护士

    尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。其可能是由脊髓损伤、盆腔手术等导致的神经或器质性问题，常见于妇科、肛肠科和外科领域［1］。程为平教授根据多年临床经验，将疾病分为膀胱湿热型、肺热壅盛型、肝气郁滞型、中气不足型等六个证型，分别给予治疗。为今后的临床治疗提供一定的指导和思路。

1.中医学认识

本病属于中医学“癃闭”范畴。中医学将小便不利，点滴而短少，病势较缓称为“癃”；小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”；［2］“癃”和“闭”虽有区别，但皆为排尿困难，只是疾病发展阶段和病情程度上有不同，临床有时先癃后闭，因此合称为“癃闭”。癃闭的病变部位是膀胱和肾，病理机制为膀胱气化功能失调。该病的病因主要有中焦湿热蕴结，下注膀胱；或热聚于肺，肺失肃降，津液敷布失常，三焦水道通调不利；或肝气郁结，疏泄不能;或瘀血败精，癥瘕结石阻塞尿路；或年老体衰或久病肾阳不足；或劳倦太过，饮食不节,脾虚不运，清阳不升，浊阴不降，小便不能排出［3］。

2. 治疗方法

(1)膀胱湿热型

小便点不通，或量极少而短赤灼热;小腹胀满，口苦口黏，舌苔黄腻，舌质红，脉数;或口渴不欲饮，或大便不畅。

治则: 清热利湿，通利小便。

处方:主穴，三阴交、阴陵泉、膀胱俞;配穴，中极、行间、足临泣、合谷。

(2)肺热壅盛型

小便涓滴不通，或点滴不爽;咽干，烦渴，呼吸短促; 舌红苔薄黄，脉数;或有咳嗽，咳痰，胸闷。

治则:清泻肺热，通利水道。

处方:主穴，尺泽、合谷、阴陵泉、膀胱俞;配穴，列缺、孔最、水道、归来。

(3)肝气郁滞型

小便不通或通而不畅;情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满;舌淡红，苔薄白，脉弦。

治则:疏利气机，通利小便。

处方:主穴，肝俞、太冲、阴陵泉、膀胱俞、中髎;配穴，三阴交、足临泣、阳陵泉。

(4)尿路阻塞型

小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通;小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀点，脉弦涩。

治则:行瘀散结，通利小便。

处方:主穴，次髎,膀胱俞;配穴，中膂俞、气海。

(5)中气不足。

时欲小便而不得出，或量少而不畅;小腹坠胀，精神疲惫纳呆，乏力，气短;舌淡红，苔薄白，脉细或弱。

治则: 补中益气，健脾利水

处方:主穴，关元、气海、百会;配穴，膀胱俞、阴陵泉、足三里、三阴交。

(6)肾阳虚衰。

小便不通或点滴不爽，排出无力:畏寒，腰膝冷而酸软无力，面色晄白，神气怯弱;舌质淡，苔白，脉沉而尺弱。

治则: 温补肾阳，化气利水

处方:主穴，肾俞、膀胱俞、关元、气海:配穴，三阴交、太溪、曲泉、百会

3. 典型病例

商某，男，29岁，警察。初诊:2006 年8月13 日。主诉:小腹坠胀而痛，小便不畅 3 个月余。

病人3个月前因工作过度劳累而3个昼夜未眠，进而出现小腹下坠感明显，伴胀痛，每日需临厕小便 20 余次。小便时少而不畅通，小腹胀坠痛感加重，尿不尽，尿后痛胀更甚。在当地医院住院治疗，诊断为尿猪留。给予理疗、针灸、中药、抗抑郁药、解痉药等治疗、症状未见缓解，来我处治疗。该病人平素多思多虑而用脑过度，夜寐多梦，呓语，周身乏力，纳呆，有时气短心悸，动则尤甚。因恐惧排尿而不欲饮水。双腰部平时有下坠感，若不导尿则排尿时下坠感尤其明显。形体较瘦，面白无华，因其病而焦虑、疑虑，时有自杀倾向。查汉密尔顿抑郁量表显示17分，汉密尔顿焦虑量表显示12分。VAS为3-4分。舌淡红苔白花剥，脉缓涩。

中医诊断:癃闭，郁证。证型:中气下陷、水蓄膀胱。治则:补益中气，通利膀胱。处方：主穴，百会、命门、次髎、膀胱俞；配穴，四神聪、中髎、中膂俞、太溪、委中。刺灸法：百会顺经刺入，得气后行头针常规刺激手法(即每秒捻转6转，每分种200转以上)；命门顺经刺入。得气后灸15分，以温热感传导到腰部为度，膀胱俞、中膂俞直刺，次髎、中髎斜刺，沿第二、三骶后孔刺入，得气后强刺激，留针；太溪、委中顺经刺入，得气后行弱刺激，留针；针刺四神聪时、针尖皆向百会平刺，得气后行常规头针手法留针。隔日针灸，10次为1个疗程，嘱其服补中益气丸，每次 1丸，每日3 次。二诊病人四肢乏力、纳呆症状明显减轻。排时愿坠感减轻，加刺上髎、下髎，三诊病人自行将导尿管摘除，自觉排尿比未配置导尿管时较为通畅，尿量稍多，次数由每天的 20 余次减为 10余次,但有排尿时小腹坠痛感。焦虑、抑郁减轻，汉密尔顿抑郁量表显示 12分,汉密顿焦虑量表显示 9分，仍多思多虑，舌脉同初诊。加肾俞，斜向脊柱刺人,得后行弱刺激，加艾条灸，每穴 15 分钟。四诊、五诊治疗同三诊。六诊排尿时腰部下坠感消失，小腹坠胀痛明显减VAS为2~3分。病人自觉心悸气短活动后加重等症已无，仍多思多虑，有时烦躁有时抑郁，但生活信心已恢复，无自杀倾向。舌淡红，苔薄白、少津，脉缓。本病已明显好转，在此基础上加神门、间使，顺经刺入，得气后留针。七诊、八诊治疗同六诊。九诊病人告知排尿通畅，正常饮水，排尿时小腹坠胀痛有时发生，每日排尿已恢复到病前，查汉密尔顿抑郁量表显示7分，汉密尔顿虑量表显示 5 分，其余诸症消失。舌淡红，苔薄白，脉缓。嘱其每日将手摩擦热后按揉小腹部5~10分钟，用双手心摩擦上、次、中、下5~10分钟固疗效。

［1］粟李琴,韦丹. 近5年针灸及中药治疗尿潴留临床研究进展[C]//中国针灸学会.2022年中国针灸学会年会论文集.[出版者不详],2022:6.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.018297.

［2］李邦伟,周传龙,王超等.方剑乔教授针灸治疗术后尿潴留经验探析[J].浙江中医药大学学报,2022,46(08):835-838.DOI:10.16466/j.issn1005-5509.2022.08.003.

［3］闫荔琨,闻永毅,李亚军.陈士铎辨治癃闭思想探析[J].亚太传统医药,2022,18(10):213-216.