鼻出血的常见病因和止血方法

鼻出血的常见病因和止血方法

汪超

商南县医院  陕西 商洛  726300

鼻出血属于当前鼻科常见的症状之一，在对鼻出血进行治疗的过程当中，首要的工作是止血 ; 在现代耳鼻咽喉头颈外科当中，止血的方法在不断的被改进和优化，并且在实际应用当中，这些经过优化的方式取得了较好的临床效果。对鼻出血进行治疗时，应明确出血的主要原因，通过止血的方式来降低鼻出血对患者身体的危害，然后再通过检查的方式来了解导致鼻出血的主要诱因，再针对病因进行治疗。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血等。

关键词：鼻出血；出血原因；治疗；处理

1常见病因

鼻出血可能是局部黏膜破损出血，也可能是全身疾病的局部表现，所以在处理时首先要判断鼻出血的病因。

1.1局部原因

1.鼻部损伤

车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等机械性创伤是引起鼻出血常见的原因。另外，在高空飞行、潜水过程中，鼻窦内外的气压差突然变化过大，会使鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。

2.鼻中隔偏曲

3.鼻部炎症

4.鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤

5.鼻腔异物 常见于儿童，多为单侧鼻出血，因鼻腔异物长期存留于鼻腔内，可致鼻腔黏膜糜烂出血。

1.2全身原因

1.血液病

是儿童鼻出血的常见全身性因素之一，如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。儿童期是血液病的好发阶段，鼻出血为其首发症状，对于反复鼻出血的患儿，应该进行血液相关疾病的筛查，以免漏诊。

2.急性发热性疾病

一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。

3.心血管系统疾病

如高血压和动脉硬化、静脉压增高。

4.其他全身性疾病

妊娠、绝经前期、绝经期均可引起鼻出血，可能与毛细血管脆性增加有关。严重肝病患者可因肝脏合成凝血因子障碍引起鼻出血。尿毒症、风湿热也可引起鼻出血。不同原因的鼻出血有不同特点。大多数鼻出血的部位发生于鼻中隔前下部的易出血区，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血，少年儿童、青年人鼻出血多发生于此区。中老年人的鼻出血常常与高血压和动脉硬化有关，出血部位多见于鼻腔后部，出血一般较为凶猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，从口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多发生于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔交替或同时出血。

2鼻出血的处理

鼻出血一般属于急症，治疗时应首先维持生命体征，尽可能迅速止血，并对因治疗。如患者已休克，则应先针对休克进行急救。

对紧张、恐惧的患者要进行安慰，使之镇静，以免患者因精神因素引起血压升高，使出血加剧，并及时测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。询问病史时，要询问以下情况：哪一侧鼻腔出血或哪一侧鼻腔先出血，出血的速度和出血量，过去有无反复鼻出血，此次出血有无诱因，有无其他伴随症状等。检查鼻腔时清除鼻腔内凝血块，可应用1%麻黄素及地卡因充分收缩并麻醉鼻黏膜，尽可能找到出血部位，以便准确止血。如有条件，最好是在鼻内镜下寻找出血点，并实施止血治疗。止血方法应根据出血的轻重缓急、出血部位、出血量进行选择：

2.1指压法

用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10分钟以上，用口慢呼吸，每5分钟放松压鼻以检查出血是否停止，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血量少且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

2.2局部止血药物

对于出血区域，可应用棉片浸以1%麻黄素、1‰肾上腺素或凝血酶，紧塞鼻腔数分钟至数小时，可达到止血的目的。此方法适用于较轻的鼻腔前段出血，此方法简单易行，患者痛苦较小。

2.3烧灼法

常用的有化学药物烧灼和物理烧灼，包括电烧灼、激光烧灼（二氧化碳接触性激光治疗）和微波烧灼等。常用于位于鼻中隔前下方的出血点，在充分收缩和麻醉鼻黏膜后，出血部位明确可见，可用卷棉子蘸少许30%～50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，压在出血点处片刻直至局部形成白膜。要注意尽量避免同一位置持续灼烧，避免鼻中隔穿孔。

2.4前鼻孔填塞止血

凡士林油纱条前鼻孔填塞术是传统的止血方法，多数鼻出血患者填塞后可止血，少数患者需行反复填塞或进一步行后鼻孔填塞术。在填塞过程中应给予患者抗生素治疗，以防鼻腔鼻窦并发感染。凡士林油纱条前鼻孔填塞术广泛应用于鼻出血治疗，但患者痛苦较大，易复发，目前的改良方法，可选用其他的填塞止血材料，如膨胀海绵、高分子止血棉等，适用于前鼻活动性出血剧烈或出血部位不明确、鼻黏膜弥漫、较小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的优点。

2.5后鼻孔填塞止血

前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或从对侧鼻腔涌出，应选择后鼻孔填塞。手术止血 鼻中隔黏膜划痕术适用于鼻中隔前下部小血管扩张引起的反复鼻出血，在局部麻醉下，将鼻中隔黏膜划痕以破坏扩张的小血管网，达到防止反复鼻出血的效果。也可采用激光、射频等方法破坏扩张的小血管网。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。鼻腔或鼻窦肿瘤引起的鼻出血，应视具体情况和肿瘤的性质或先止血，或手术切除肿瘤，或采用放疗，或结扎颈部血管以止血。

2.6动脉栓塞

影像学检查技术的快速发展对严重鼻出血的诊治提供了帮助，通过数字剪影血管造影（DSA）技术，可对出血部位定位并对该部位的血管进行栓塞治疗。其方法是经股动脉穿刺置入导管，选择性地置于动脉主干，行造影并观察颈外动脉分支，在确定出血的血管分支后，自导管内注入栓塞剂即可止血。动脉栓塞可应用于：难以控制的原发性鼻出血、外伤性鼻出血、颈内动脉 - 海绵窦瘘、颈内动脉破裂及鼻咽纤维血管瘤出血等。

2.7血管结扎术

一般应用较少，多用于严重鼻出血、经各种治疗方法仍不能止血的。在结扎前，应先正确判断出血的来源，再决定结扎哪一根动脉。一般鼻腔上部的出血可行筛前动脉结扎术；鼻腔后下部出血者应行上颌动脉或颈外动脉结扎术。

2.8鼻中隔手术

鼻中隔粘膜划痕术，适用于黎氏区小血管扩张引起的反复鼻出血。在局部浸润麻醉下，将鼻中隔粘膜划痕并破坏扩张的小血管，使其瘢痕化达到止血的目的。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矫正术。

3鼻出血预防措施

做好鼻出血预防工作主要有以下几点：戒掉烟酒及辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素C和E，以增强血管的弹性，防止破裂出血的情况发生；平时不要用力擤鼻、挖鼻等，避免损伤鼻黏膜血管；注意锻炼身体，增强体质，在感冒多发季节预防鼻部炎症的发生；高血压患者要在医生的指导下按时服药，不能随便减量或停药，控制血压于正常范围

4结语

鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，而且敏感脆弱，容易受到环境、气候等各种因素的影响而导致出血，特别是比较靠前的黎氏区部位。在以上统计的出血部位中，黎氏区出血比例占到41.1%，且出血点大都可见，通常采用鼻腔凡士林纱条填塞压迫止血，或者用AgNO3烧灼以及微波冷冻止血。对于鼻腔后部及其他不易准确判断出血点情况，利用鼻内窥镜可以对鼻腔进行全方位的检查，有助于判断真正出血点。除了准确判断出出血部位及时止血外，查明鼻出血的原因以及与鼻出血有关的原发病也至关重要。全身性疾病与鼻腔局部病变引起的鼻出血相比较差异无统计学意义，特别是高血压病引起细小动脉硬化，血管弹性减退，脆性增加，易破裂而致出血。因此，在临床治疗中，不仅要对鼻腔进行局部处理，还应对患者病史进行详细询问和仔细的体格检查，才能避免延误诊治甚至加重患者病情。

参考文献

[1]刘永收，陈福权，乔莉，等.2150例鼻出血部位分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006，20(3)：247-248.

[2]杨大章，程靖宁，韩军，等.难治性鼻出血的出血部位及治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40(5)：360-362.

[3]郭莉.鼻内镜下鼻腔中后部出血58例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2010，10(31)：7722.

[4]褚勇，潘俊刚.微波治疗鼻出血的疗效观察[J].实用预防医学，2006，13(3)：732-733.

[5]肖斌，於建东，张朝梅，等.难治性鼻出血75例临床分析[J].重庆医学，2007，36(3)：226.

[6]王动力.鼻内镜下治疗鼻出血的临床体会[J].中国医学创新，2011，8(3)：89-90.