肺部感染性疾病诊断中经皮肺活检组织病理、微生物培养的

肺部感染性疾病诊断中经皮肺活检组织病理、微生物培养的

作用

袁飞洋

长沙市星沙医院   湖南省长沙市    410199

摘要：目的 评价肺部感染性疾病诊断中经皮肺活检（PTLB）组织病理、微生物培养的作用。方法 我院收住院疑似肺部感染性疾病患者100例为研究对象，收治时间2023年1月～2023年12月，所有患者均常规微生物培养、PTLB组织病理、PTLB微生物培养检查，以PTLB微生物培养为金标准，分析患者肺部感染性疾病分布，探究各种检查方式诊断效能。结果 PTLB微生物培养结果，非感染性肺部疾病占比21.00%，肺部感染性疾病占比79.00%，肺部感染性疾病包括真菌性肺炎、肺结核、细菌性肺炎或病原体不明性肺炎。常规微生物培养、PTLB组织病理联合诊断肺部感染性疾病灵敏度96.20%、诊断符合率95.00%、约登指数0.8668较单一方式高，联合诊断漏诊率3.80%较单一方式低（P＜0.05）；联合诊断特异度、误诊率同单一方式比较无差异（P＞0.05）。PTLB组织病理肺癌检出率4.00%。结论 采用PTLB组织病理、常规微生物培养联合鉴别肺部感染性疾病准确性较高，可同时检出肺癌。

关键词：经皮肺活检（PTLB）；肺部感染性疾病；组织病理；微生物培养

肺部感染性疾病在呼吸系统疾病中占较大比例，国内流行病学调查显示近80%咳嗽、呼吸困难、咯血等入院患者经过综合检查确诊为此类疾病[1]。支原体、细菌、真菌、分枝杆菌等均可引起肺部感染性疾病，准确分析患者具体致病菌可指导患者后续治疗。肺组织菌培养属于此类疾病诊断金标准，但肺组织菌培养操作繁琐，耗时长，不利于患者科学抗生素治疗。常规菌培养、经皮肺活检（PTLB）组织病理均可应用于肺部疾病鉴别中，探究两者联合运用诊断肺部感染性疾病准确性，或可探索一条更利于此类疾病诊疗的方法。本文研究我院收住院疑似肺部感染性疾病患者为研究对象，分析PTLB组织病理、微生物培养诊断肺部感染性疾病价值，报告如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2023年1月～2023年12月100例我院收住院疑似肺部感染性疾病患者为研究对象，患者分布情况男53例、女47例，患者年龄15岁～60岁，平均年龄（45.98±3.45）岁。此次研究经过医院伦理委员会核准。参与此次研究所有患者均知情同意，同意参与研究。

1.2方法

所有患者均常规微生物培养、PTLB组织病理、PTLB微生物培养。（1）常规微生物培养。按照规范，获取患者痰标本、支气管肺泡灌洗液标本等，进行菌培养操作。（2）PTLB组织病理、微生物培养。患者入院后完善相关检查，确定无手术禁忌证后，取仰卧位，利卡多因表面麻醉，采用OLYMPUSBF-UC260FW型号超声支气管镜经鼻/口进入，超声下观察血流情况、病变组织，OlympusEU-ME2超声图像处理设备发现异常低回声信号后，超声引导下21号一次性吸引活检针获取组织标本，送病理检查。切割活检结束后，将内置针芯取出，鞘管、10 ml注射器连接，抽吸病灶部位，抽吸1~3 ml（根据病灶大小）液体，注入真菌、分枝杆菌等培养瓶，按照规范菌培养。

1.3观察指标

以PTLB微生物培养为金标准，分析肺部感染性疾病分布、各种检查方式诊断效能。诊断效能从灵敏度、特异度、诊断符合率、漏诊率、误诊率、约登指数观察。

1.4统计方法

本次研究数据统计处理，计数资料用n（%）表示，组间对比检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义，SPSS 24.0软件进行数据统计处理。

2结果

2.1肺部感染性疾病分布

PTLB微生物培养结果显示，非感染性肺部疾病患者21例，占比21.00%；肺部感染性疾病79例，占比79.00%。肺部感染性疾病真菌性肺炎患者20例、肺结核患者45例、细菌性肺炎或病原体不明性肺炎患者14例。

2.2常规微生物培养、PTLB组织病理诊断效能

常规微生物培养、PTLB组织病理联合诊断肺部感染性疾病灵敏度、诊断符合率、约登指数较单一方式高，联合诊断漏诊率较单一方式低（P＜0.05）；联合诊断特异度、误诊率同单一方式比较无差异（P＞0.05），见表1、表2。PTLB组织病理检查结果显示，有4例患者合并肺癌，肺癌检出率4.00%（4/100）。

表1 常规微生物培养、PTLB组织病理诊断情况（例）

表2 常规微生物培养、PTLB组织病理诊断效能

注释：*P＜0.05表示同联合组比较差异有统计学意义。

3讨论

肺部感染性疾病发病后患者大多表现为咯血、发热、咳痰、咳嗽等，降低患者抵抗力，对儿童、老年人伤害严重。目前针对肺部感染性疾病以抗生素治疗为主，针对患者具体致病菌开展专项抗生素治疗，有效控制病情，降低病死率，同时推进临床抗生素合理应用，减少耐药菌。准确鉴别肺部感染疾病患者具体情况是科学治疗前提，医学技术不断进步，CT引导下PTLB逐渐应用于肺部疾病鉴别中，对肺部良性疾病诊断灵敏度在50%～80%之间[2]。PTLB活检病理，通过病理炎性改变等，分析肺部疾病，且在其基础上开展微生物培养，准确分析肺部感染性疾病情况。

菌培养可以通过肺部活检组织分析，判断导致肺部感染的具体致病菌情况，准确性得到临床普遍认可。此次研究PTLB微生物培养结果显示：肺部感染性疾病占比高，肺部感染性疾病包括真菌性肺炎、肺结核、细菌性肺炎或病原体不明性肺炎等。尽管PTLB技术应用后，获取肺部组织简便、微创，但组织获取后再次进行组织菌培养分析，延长确诊时间，对急危重肺部疾病患者治疗不利。常规菌培养手段，通过获取患者痰液标本、支气管肺泡灌洗液标本等，开展菌培养，临床应用广泛，应用于肺部感染性疾病诊断中可行性高。但真菌碾碎过程中，可能导致假阴性情况出现，降低诊断准确性。PTLB活检病理，获取无污染的病灶组织，开展病理学诊断分析，通过组织病理变化判断患者病情，还可及时分析患者是否出现肺癌[3]。此次研究结果显示：常规微生物培养、PTLB组织病理联合诊断肺部感染性疾病灵敏度、诊断符合率、约登指数、漏诊率更理想（P＜0.05）；PTLB组织病理肺癌检出率4.00%。

综上所述，PTLB组织病理、常规微生物培养均可应用于肺部感染性疾病鉴别中，两者联合应用诊断准确性、灵敏度较高，降低漏诊率，可同时检出肺癌，可广泛应用。

参考文献

[1]石宝玉,李枍恒,阮婷,等. 非实时超声支气管镜联合病原宏基因组二代测序在局灶性肺部感染性疾病诊断中的应用[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2022,21(10):725-730.

[2]王云,廖江荣,王黔宇,等. CT引导下经皮肺穿刺活检术联合快速现场评价技术对菌阴性肺结核的诊断价值[J]. 中国老年学杂志,2022,42(21):5218-5222.

[3]孙大千,仙秀英,刘波,等. 经皮CT引导下切割针肺活检假阴性结果分析[J]. 临床放射学杂志,2022,41(9):1752-1756.