腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用研究

腰-硬联合麻醉在骨科老年患者麻醉的临床应用研究

字菊权

昌宁县中医医院，云南 保山 678100

摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）在老年骨科手术患者中的应用效果。方法：选取我院2019年1月至2021年1月收治的200例下肢骨折患者为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各100例。对照组采用CSEA，观察组采用CSEA+DEX。比较两组的麻醉效果。结果：观察组的麻醉总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：DEX联合CSEA在老年骨科手术患者中的应用效果突出，能有效缓解术后疼痛，稳定血流动力学指标，有利于患者术后恢复。

关键词：腰-硬联合麻醉；骨科老年患者；麻醉；临床应用

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月至2021年1月收治的200例下肢骨折患者为研究对象，随机将其分为观察组和对照组，各100例。观察组男59例，女41例；年龄60～80岁，平均（72.59±3.22）岁；美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）分级：Ⅰ级41例，Ⅱ级59例。对照组男57例，女43例；年龄60～82岁，平均（73.16±3.01）岁；ASA分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级60例。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用CSEA。患者进入手术室后开放静脉通路，给予鼻导管吸氧，监测血氧饱和度、心电图、动脉血压。取侧卧位，常规消毒铺巾，于L3～4穿刺，穿刺成功后置入麻醉针，待脑脊液流出后注入0.5%盐酸布比卡因注射液[厂家：上海朝晖药业有限公司；批准文号：国药准字H20056442；规格：5mL/37.5mg（按C18H28N2O.HCl计）]1.2mL。退出腰穿针并向患者头侧借助硬膜外穿刺针置管，固定硬膜外导管，患者体位更换为仰卧位，于5min后测量麻醉平面在L3～4。术中根据患者疼痛情况经硬膜外导管追加2%盐酸利多卡因注射液（厂家：上海禾丰制药有限公司；批准文号：国药准字H20023777；规格：5mL/0.1g），以维持麻醉平面在T10以下，至手术结束。

观察组采用CSEA+DEX。CSEA同前，至麻醉平面L3～4后，于50mL生理盐水中溶解200μg盐酸右美托咪定注射液[厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20183390；规格：2mL/200μg（按C13H16N2计）]，以10min泵注0.5～1.0μg/kg，之后以2μg/（kg·h）维持至手术结束。

1.3 统计学处理

数据分析使用SPSS23.0。计量资料符合正态分布，均用x±s表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组的麻醉总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

表1两组患者的麻醉效果比较

3 讨论

老年人随着年龄增长，易引发骨折，临床对此多选用手术治疗；然而，老年患者身体机能下降、耐受能力减弱、术后恢复较慢及下肢血运丰富、出血量大、症状较重等因素会影响骨折手术效果，且手术患者必须接受全面麻醉，对术后恢复有极大的影响，因此，我们要积极探索高效且安全的麻醉方式。CSEA方式简便，操作难度低，因此临床应用广泛，而老年患者在四肢骨折手术中存在较大风险，易出现血压、HR波动等不良反应，因此临床需选用合理的镇静药物。DEX作为麻醉辅助药，是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、脑保护作用，还能对抗麻醉药引起的神经毒性。有文献表明，CSEA+DEX麻醉效果好，安全性高，但目前仍缺乏其对疼痛介质及血流动力学指标影响的临床数据。因此，本研究比较CSEA+DEX和CSEA对老年下肢骨折患者麻醉总有效率、疼痛评分、疼痛介质水平、血流动力学指标的影响。

脊髓硬膜外麻醉是目前公认的一种安全性和有效性相结合的麻醉方法。它结合了脊麻和硬膜外麻醉的优点，有效阻断了感觉神经和运动神经。同时，通过控制给药速度，可以实现阻断范围和阻断时间的可控性。麻醉药物的浓度更好地保持在身体的耐受范围内，不会扩大阻断范围，不会延长运动神经阻断的持续时间。对于接受骨科手术的老年患者，腰段硬膜外麻醉的应用可以通过在麻醉前适当静脉补充液体来最大限度地减少对循环系统的不良影响，确保循环系统在手术实施和术后恢复阶段处于相对稳定的状态，以防止对各种正常生理功能的损害并相应地提高麻醉效率。与全身麻醉相比，腰段硬膜外麻醉更适合老年骨科手术。

手术、麻醉等创伤性刺激下，会激活大量白细胞、巨核细胞分泌NO、β-EP、SP等多种疼痛介质，其中NO可促进外周组织和中枢神经对疼痛感觉的产生，β-EP会增加中枢及外周神经根敏化，SP是将痛觉信号传导至中枢神经的递质。DEX通过自身抗氧化、抗感染以及阻断信号通路，起到神经抗损伤及保护作用，与布比卡因联用时可减弱氧化应激损伤。对照组选用中效酰胺类局麻药利多卡因维持麻醉效果，其有良好镇痛、镇静作用，因此能减轻机体炎症反应，减少疼痛介质NO、β-EP、SP的释放，加用DEX能够进一步促进麻醉时间延长，从而有效防止血流动力学的改变，避免患者发生低氧血症及增加感染率。手术和麻醉都会引起机体产生应激反应，导致患者心理、生理发生一系列变化，如SBP、DBP、HR升高。有临床试验证明，使用高浓度、大剂量布比卡因在提供更持久有效的镇痛效果时，极易对患者中枢神经及心血管系统造成毒性影响。加之老年患者耐受性较差，会造成较大的血流动力学波动，进而引发心脑血管疾病。DEX不仅自身性质稳定，且能稳定患者的血流动力学指标，加用DEX后能有效调节肥大细胞脱颗粒以减弱布比卡因诱导的神经毒性，减弱应激反应，维持血流动力学稳定，提升患者对手术的耐受力，提高术后生存质量。

4 结束语

总而言之，老年骨科患者进行治疗时，采用腰-硬联合麻醉进行干预，可让麻醉时间有效延长，使患者的麻醉效果明显提升，甚至还可以让相关并发症的发生减少，具有很高的安全性。所以，此麻醉方法具有很好的应用推广价值。

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