微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析

微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效分析

丁新民

东莞市滨海湾中心医院肛肠科  广东  东莞  523900

【摘要】目的：探讨微创痔疮手术治疗严重痔疮患者的疗效。方法：选取本院2020年2月~2024年1月的70例严重痔疮患者，分为传统组与微创组各35例，传统组采用传统外切内扎术，微创组采用吻合器痔上黏膜环形切除术，对比2组的临床指标（手术时间、出血量、伤口愈合时间）、炎症指标（IL-6、TNF-α）、临床疗效、并发症（尿潴留、便血、伤口感染）。结果：微创组的手术时间、出血量、伤口愈合时间少于传统组，P＜0.05；2组术后的IL-6、TNF-α均降低，微创组术后的IL-6、TNF-α低于传统组，P＜0.05；微创组的总有效率高于传统组，P＜0.05；微创组的并发症发生率低于传统组，P＜0.05。结论：微创痔疮手术治疗严重痔疮的效果较好，可改善临床指标，减轻炎症，减少并发症，有利于患者恢复，值得推行。

【关键词】微创痔疮手术；严重痔疮患者；疗效；炎症指标；并发症

痔疮是一种常见的肛肠疾病，临床上以便血、脱出、疼痛、粘液流出、瘙痒为主要症状，部分患者会出现肛门坠胀感、排便不尽感等症状，会对正常生活与工作造成不利影响[1]。痔疮的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗主要是通过药物缓解痔疮的症状，如消炎、止痛、止血等。物理治疗包括冷敷、热敷、坐浴等，可以促进血液循环，缓解痔疮的症状。手术治疗则是在药物治疗和物理治疗无效时，通过手术将痔疮切除或缩小，以达到治愈的目的[2]。对于严重痔疮，目前主要采取手术治疗。但是，不同术式的临床效果存在一定的差异。本研究为了探讨微创痔疮手术对于严重痔疮患者的治疗效果，就70例病历资料展开分析，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年2月~2024年1月的70例严重痔疮患者，随机纳入传统组与微创组各35例。传统组：男17例，女18例；年龄25~64（47.24±6.39）岁；体重指数19~28（22.72±1.14）kg/m²；病程1~8（4.23±1.52）年；疾病类型：内痔14例，外痔13例，混合痔8例。微创组：男16例，女19例；年龄25~64（47.28±6.35）岁；体重指数19~28（22.77±1.11）kg/m²；病程1~8（4.27±1.49）年；疾病类型：内痔15例，外痔12例，混合痔8例。两组一般资料比较，P＞0.05。

1.2 纳排标准

纳入标准：（1）符合临床诊断规定；（2）择期手术。

排除标准：（1）手术或麻醉禁忌症；（2）肝肾功能不全；（3）血液病；（4）凝血障碍；（5）传染病；（6）免疫系统疾病；（7）精神病；（8）孕产妇。

1.3 方法

传统组：采用传统外切内扎术。腰麻或硬膜外麻醉，侧卧位。使用扩张器扩张肛门，有效暴露痔疮。外痔分离：使用组织钳夹住外痔，轻轻向外牵拉，以暴露内痔。在外痔基底部两侧的皮肤上做一个V形切口，用剪刀或电刀剥离外痔静脉丛。内痔结扎：用弯血管钳夹住内痔基底部，用7号不吸收线进行结扎。再用4号不吸收线缝扎一道，剪除痔块。用3-0号可吸收线缝合切开的黏膜直至齿状线处，皮肤切口不缝合，以利于引流。

微创组：采用吻合器痔上黏膜环形切除术。腰麻或硬膜外麻醉，折刀俯卧位或者侧卧位。适度扩肛，显露痔块，在痔块基底部两侧的肛缘皮肤上作V形切口。分离曲张的静脉团，直至显露肛管内括约肌。用止血钳于痔块基底根部钳夹，贯穿缝扎后，切除结扎线远端的痔核。将吻合器放入直肠腔内，确保圆形钉砧头穿过双层荷包线圈，并分别吸紧双层荷包线圈。双层荷包线打结固定在吻合器的中心杆上，在引线器的牵引下将线尾分别经吻合器两旁的侧孔引出。旋动吻合器，合拢砧头，同时向外牵引收紧双层荷包线。随着吻合器的逐渐闭合，脱垂直肠粘膜被挤进吻合器的钉槽内。当指针进入吻合器指示窗击发范围后，打开吻合器保险栓，双手操作击发吻合器，等待约30s后旋开吻合器，直至圆锥形砧头完全松开，然后缓慢退出吻合器。检查吻合口是否完整和有无出血，如果一切正常，使用可吸收线间断缝合粘膜及粘膜下层以加固吻合口。在直肠内置入痔疮膏，清点纱布及器械无误后，用无菌敷料包扎伤口，压迫止血，并使用丁字带固定。

1.4 观察指标

（1）临床指标：手术时间、出血量、伤口愈合时间。

（2）炎症指标：IL-6、TNF-α，于术前、术后，采用酶联免疫吸附法测定。

（3）临床疗效：分为①治愈：症状消失，痔核消失；②显效：症状基本消失，痔核明显缩小；③有效：症状缓解，痔核缩小；③无效：病情未缓解或加重；总有效率=显效率+有效率。

（4）并发症：尿潴留、便血、伤口感染。

1.5 统计学分析

运用SPSS20.0软件，计数、计量资料分别以%、（±s）表示，行x²、t检验，P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 临床指标对比

微创组的手术时间、出血量、伤口愈合时间少于传统组，P＜0.05。见表1。

表1 临床指标对比（±s）

2.2 炎症指标对比

2组术后的IL-6、TNF-α均降低，微创组术后的IL-6、TNF-α低于传统组，P＜0.05。见表2。

表2 炎症指标对比（±s，ng/L）

2.3 临床疗效对比

微创组的总有效率高于传统组，P＜0.05。见表3。

表3 临床疗效对比[n(%)]

2.4 并发症对比

微创组的并发症发生率低于传统组，P＜0.05。见表4。

表4 并发症对比[n(%)]

3讨论

痔疮主要分为内痔、外痔和混合痔三种类型。内痔位于肛门内部，主要表现为出血和痔核脱出；外痔位于肛门外部，主要表现为肛门不适、潮湿瘙痒或异物感；混合痔则是内痔和外痔的结合。痔疮的形成与多种因素有关，包括大便异常、慢性疾病、饮食原因、生理原因、肛门部受冷受热、过量饮酒和多吃辛辣等[3]。此外，人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，影响血液回流，静脉容易扩张屈曲，也容易诱发痔疮[4]。

手术是治疗严重痔疮的有效手段。传统外切内扎术通过切开外痔，剥离外痔血管袢、纤维增生组织，同时切除内痔部分痔核，达到祛除痔疮的目的。该术式适用于混合痔患者，但对于外痔切除过多、肛门狭窄的患者不宜使用。另外，GIA术式的手术时间长、术后疼痛较明显，且存在尿潴留等并发症风险。吻合器痔上黏膜环形切除术通过使用特制的痔吻合器，环形切除直肠下段黏膜和肛垫组织，同时使吻合口上下黏膜相互吻合，达到治疗混合痔的目的[5]。该术式的手术时间短、术后疼痛轻、恢复快，且并发症相对较少[6]。

本文结果中，微创组的手术时间、出血量、伤口愈合时间少于传统组，术后的IL-6、TNF-α低于传统组，总有效率高于传统组，并发症发生率低于传统组，提示微创组的手术相关指标较优，且能获得更为满意的疗效，可使患者的炎症得到有效清除，术后并发症少，患者恢复快，有效性与安全性方面均可发挥更好的优势。

综上所述，微创痔疮手术治疗严重痔疮的效果较好，可改善临床指标，减轻炎症，减少并发症，有利于患者恢复，值得推行。

参考文献

[1]王丽丽.微创痔疮手术治疗严重痔疮的临床效果及视觉模拟评分法评分影响分析[J].康颐,2023(1):175-177.

[2]许立军.严重痔疮患者采用微创痔疮手术治疗的有效性及安全性[J].养生保健指南,2022(43):57-60.

[3]刘永明,刘帅,陈吉亮,等.微创痔疮手术治疗老年严重痔疮患者的临床效果探究[J].科技与健康,2023,2(19):21-24.

[4]王鸣荆.微创痔疮手术治疗重症痔疮的临床疗效分析[J].中国实用医药,2022,17(3):36-38.

[5]蓝振安.微创痔疮手术与传统手术治疗严重痔疮的效果比较[J].数理医药学杂志,2021,34(1):49-51.

[6]赵衍彬.微创痔疮手术与传统手术对于严重痔疮患者的临床效果对比[J].母婴世界,2022(4):41-42.