区域麻醉与全身麻醉的区别

区域麻醉与全身麻醉的区别

汤雪夫

成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院，成都市中西医结合医院）

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在人类与疾病漫长的斗争中，人们一直在寻找解决痛苦的方法，但直至近一百年前“麻醉”的出现，才可以使患者可以以安全、有效和舒适的方式解决患者痛楚，也为外科技术的发展提供了更多的发展空间。麻醉主要是应用药物和其他方式，让患者的全身或者局部暂时失去感觉，消除疼痛，降低应激反应和保障围术期安全的学科。随着麻醉药品和麻醉技术的不断完善和发展，目前临床麻醉根据外科手术需求有多种不同麻醉方法，按照麻醉范围，可将麻醉方法分为局部麻醉、区域阻滞麻醉和全身麻醉。

1. 局部麻醉

1.1 局部麻醉的定义及临床应用

局部麻醉，简称局麻，就是将局部麻药注入相应的部位，使脊神经、神经根、神经干和神经丛、周围的神经末梢等产生暂时的神经功能抑制，所支配的区域达到无痛的目的，主要分为局部浸润麻醉、表面麻醉、椎管内麻醉和区域阻滞麻醉。

局部浸润麻醉和表面麻醉是最简单的麻醉技术，在手术部位直接注入局部麻醉药物，在患者的皮下各层神经造成阻滞就是局部浸润麻醉，而在患者黏膜表面喷洒或者涂抹渗透性强的麻醉药物为表面麻醉。临床上操作简单、安全性高而通常由手术医师操作完成，但是同时受手术方式和患者病情的影响，一般只适和病情稳定、患者基础情况较好的患者，用于表皮手术、小面积手术、短小手术等情况，例如皮肤局部包块切除、小伤口清创缝合及美容手术等。

2. 区域麻醉
   1. 区域麻醉的定义及临床应用

区域麻醉包括椎管内麻醉和外周神经阻滞，因其可提供满意的操作条件、良好的术中与术后镇痛以及具有健康经济学方面优势，符合日间手术的发展需求，已广泛用于临床。椎管内麻醉是将局部麻醉药通过脊椎穿刺注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞，一般用于腹部以下的短小手术或患者心肺功能不佳又难以承受全身麻醉相关风险者。神经阻滞是将局部麻醉药注射到身体某神经干 (丛)处 ，使其支配的区域产生痛觉传导阻滞，常用的神经阻滞有颈神经丛阻滞、臂神经丛阻滞，一般适用于简单的外科手术，目前临床上适用范围越来越小，安全性和舒适性都难以保证。

2.2区域麻醉的优点

与全身麻醉相比，区域麻醉在某些方面具有独特的优越性，（1）不会影响患者的意识状态;（2）药物作用靶位明确，避免麻醉部位出错等情况的发生;（3）具有一定程度的术后镇痛作用;（4）具有操作简单、安全性高、并发症少等优点，对患者的生理功能影响较小，能够阻断各种不良神经反应，减少手术创伤所致的应激反应，加快恢复时间;（5）不需要更多的静脉镇静和镇痛作用，特别适用与老年患者;（6）具有极佳的镇痛和松弛作用，不需要气道管理或者机械通气。

2.3区域麻醉的缺点和处理方法

区域麻醉虽然有很多临床优势，但是也存在一些特殊的并发症等，例如：（1）可能会出现呼吸抑制情况，这多见于胸段脊神经阻滞以及麻醉平面过高。处理方法：要对患者的血压等生命体征进行观察，吸氧，必要的时候进行辅助呼吸，出现呼吸停止要用气管插管进行处理。（2）区域麻醉可能出现血压下降或者心率减慢等情况，主要和麻醉平面有关。处理方法：要注意完善术前准备，加强对血压和心率的监测，调整麻醉深度，补充血容量，适当采用药物治疗。（3）区域麻醉可能出现恶心呕吐情况，主要因为麻醉平面过高、迷走神经兴奋、手术牵拉内脏以及术中用药导致的。处理方法：在麻醉前采用阿托品，注意对麻醉过程进行观察注意，针对性进行止吐处理，减少内脏牵拉。

3. 全身麻醉 
   1. 全身麻醉的定义及临床应用

全身麻醉，简称全麻，主要是通过呼吸道吸入或静脉药物注射等方式将麻醉药物进入患者体内，对中枢神经系统功能进行抑制，达到患者完全失去意识和疼痛感觉的过程。这种麻醉方式的核心目标是将患者置于一种深度无知觉的状态，以确保他们在手术过程中不会有任何疼痛或不适的感觉，同时为医疗团队提供适当的手术条件。全身麻醉广泛应用于各类复杂手术，其中需要患者处于完全无感知状态，同时还可以提供各种辅助监测手段，以确保手术过程的安全和成功。全身麻醉适用于大手术，比如心脏移植、肺移植、肝脏移植、肾移植等器官移植术，或者腹腔镜手术、耳鼻喉科手术等。全身麻醉也在儿童手术中得到广泛应用。由于儿童通常难以在局部麻醉下保持安静和合作，全身麻醉成为确保手术安全和患者合作的有效方式。

3.2全身麻醉的优点

相较于局部麻醉，全身麻醉的优点为：（1）对中枢神经系统进行抑制，可以帮助缓解全身疼痛，患者的神志消失，痛觉消失遗忘，反射抑制以及一定程度等的肌肉松弛;（2）全身麻醉方式可控、可逆以及无时间限制，清醒以后没有后遗症，比局部麻醉和阻滞麻醉更舒适，可以在全身各部位作用。

3.3全身麻醉的缺点和处理方法

（1）全身麻醉可能出现麻醉药物过敏或者麻醉意外。处理方法：在进行麻醉以前，要进行皮肤过敏试验，进行抗过敏处理，准备好麻醉物品以及急救药品，加强患者患者的观察，及时发现和处理。（2）全身麻醉可能发生窒息，主要是因为胃内容物反流误吸导致的。处理方法：在术前要做好胃肠道准备，成人手术前要禁食12h，禁饮4h;小儿要禁食4-8h，禁水2-3h;急症患者要将胃排空。术后要去平卧位，取枕头，将头偏向一侧，及时将口腔内的内容物清除。（3）全身麻醉可能出现上呼吸道梗阻，这主要是因为舌后坠、口腔分泌物、异物阻塞以及喉头水肿导致的。一般患者呼吸困难有鼾声为不完全上呼吸道梗阻;如果鼻翼煽动和三凹征为完全上呼吸道梗阻。处理方法：需要将患者的头部后仰，托起下颌骨，如果不能够很快缓解则需要放入口咽通气管和鼻咽通气管。

4. 区域麻醉与全身麻醉的选择
   1. 选择依据

在选择区域麻醉或全身麻醉时，医疗决策通常取决于多个因素的综合考虑，包括手术的性质、患者的健康状况、患者的个人偏好以及医生的建议。手术的性质是一个关键因素，复杂手术，如心脏手术、脑部手术或大型腹部手术，通常需要全身麻醉，因为这些手术需要患者处于深度昏迷状态，以确保手术的顺利进行。相反，较小的手术，如皮肤包块切除、局部修复或拇外翻手术，通常可以选择区域麻醉，因为这些手术可以在患者保持清醒的情况下进行。另一个重要的因素是患者的健康状况，患有严重心血管疾病、呼吸系统问题或其他潜在健康风险的患者可能不适合全身麻醉，因为全身麻醉可能会增加这些患者的手术风险。相反，区域麻醉通常在这些情况下更为安全。患者的年龄、体重和药物过敏史也可能影响麻醉选择。患者的个人偏好也是一个重要的考虑因素。有些患者可能更愿意选择全身麻醉，因为他们不想在手术中保持清醒或担心疼痛。然而，也有患者偏向区域麻醉，因为他们希望保持清醒，能够与医疗团队沟通，或担心全身麻醉的潜在风险。                                               

4.2麻醉团队

区域麻醉和全身麻醉通常需要不同的专业人员来执行，因此麻醉团队的组成也是选择麻醉方式时的一个重要考虑因素。对于区域麻醉，麻醉科医生或麻醉护士通常会担任主要角色。这些专业人员负责在特定区域引入麻醉药物，监测患者的疼痛控制和生命体征，并确保麻醉的安全性。而在全身麻醉情况下，麻醉团队的组成通常更加复杂。麻醉科医生起着关键的作用，负责选择和管理麻醉药物，监测患者的生命体征，以及调整麻醉深度。麻醉护士也参与其中，协助医生管理患者的麻醉，并确保手术环境的安全。全身麻醉时还可能需要呼吸治疗师来处理呼吸问题，特别是在复杂手术中。在选择麻醉方式时，医疗团队的能力和资源也需要考虑，以确保患者获得最佳的麻醉和手术护理。

4.3麻醉风险

区域麻醉通常具有较低的风险，因为患者在手术期间保持清醒，可以自主呼吸和咳嗽，降低了呼吸抑制的风险。患者较少暴露于全身麻醉药物，减少了麻醉药物过敏或不良反应的可能性。全身麻醉可能涉及更多的潜在风险。患者在手术期间完全失去意识和疼痛感觉，需要依靠呼吸机来维持呼吸，增加了呼吸抑制和气道问题的风险。全身麻醉可能导致麻醉药物过敏或不良反应，尤其是对于某些患者来说。在选择麻醉方式时，医疗团队需要综合考虑患者的整体健康状况和潜在风险，以确保选择的麻醉方式最适合患者的需求，并最大程度地降低麻醉相关风险。

结语：

区域麻醉和全身麻醉是两种在不同情况下应用的麻醉方式，各自具有独特的特点和应用领域。区域麻醉适用于小型手术和分娩，患者在手术期间保持清醒，可以与医疗团队进行交流，但其效果相对较浅，需要更多技术和监测以确保安全性。全身麻醉广泛用于复杂手术，确保患者完全失去意识和疼痛感觉，但也伴随着更高的风险和需要更复杂的麻醉团队。在选择麻醉方式时，需根据手术性质、患者健康状况、个人偏好和医生建议进行综合考虑。医疗团队的能力和资源也需纳入考虑，以确保患者得到最佳的麻醉和手术护理。最终目标是确保患者的安全和手术的成功进行，同时最大程度地降低麻醉相关风险。