闭合复位髓内钉内固定在胫骨中下段骨折中的治疗效果及并发症发生率影响分析

闭合复位髓内钉内固定在胫骨中下段骨折中的治疗效果及并发症发生率影响分析

马敏  冯晓东通讯   程芳芳

             内蒙古医科大学第二附属医院   内蒙古呼和浩特  010090

摘要：目的：分析对胫骨中下段骨折患者采用闭合复位髓内钉内固定术（IMN）进行治疗的临床价值。方法：对照组为切开复位内固定术治疗，观察组采用IMN术治疗，术后随访踝关节功能、并发症。结果：踝关节功能恢复效果组间平行对比中，观察组97.30%，对照组83.78%，P＜0.05；观察组术后并发症率为5.41%，对照组为18.92%，P＜0.05。结论：对胫骨中下段骨折患者采用IMN术进行治疗能够取得确切疗效，并有效预防术后并发症。

关键词：胫骨骨折；IMN；并发症

胫骨骨折是比较常见的一种下肢创伤性骨折，根据骨折的部位可分为胫骨平台骨折、远端骨折或者骨干骨折，该骨折的发生多与高空坠落、意外创伤等因素有关[1]，患者具有肢体肿胀、剧烈疼痛以及无法负重活动等症状表现，严重影响其肢体功能和生活质量，一经确诊通常需采取手术治疗，如以往常用的切开复位内固定术，然而该手术方案的创伤性比较高，患者的术后并发症率偏高，影响其整体疗效[2]。胫骨中下段骨折因其软组织覆盖少，易出现切口感染、骨折延迟愈合、骨折不愈合等问题，因而选择合适内固定方式尤为重要；本文将探究对胫骨中下段骨折患者通过运用闭合复位髓内钉内固定术（IMN）治疗的实际效果。

1资料与方法

1.1常规信息资料

随机抽取本院2022年1月～2023年8月74例胫骨中下段骨折病例作为研究样本，借助随机数字表法予以均分组，即对照组（n=37例）、观察组（n=37例），观察组男、女病例依次为20例、17例；年龄情况如下：26～72岁，平均数（43.36±5.50）岁。对照组男、女病例依次为19例、18例；年龄情况如下：25～73岁，平均数（43.37±5.52）岁。2组以上各信息资料平行对比无显著差异P＞0.05。

1.2方法

对照组患者为切开复位内固定术治疗，术中给予全麻或给予腰麻，取仰卧体位，并于患侧应用充气止血带，行小腿内侧切口入路，对皮肤以及皮下组织实施逐层切开，进一步沿胫骨内侧面进行钝性分离，对骨折断端解剖复位，并以克氏针临时固定，应用胫骨内侧解剖钢板置入，充分塑形后将螺钉进行置入。观察组采用IMN治疗，术中的麻醉方法、体位维持方法均同对照组，患者患侧大腿根部应用充气止血带，膝正中做手术切口，使其胫骨平台斜坡能够完全显露，继续于斜坡顶点处做小切口，将导针进行妥善置入，继续在髌上适宜处做以纵向手术切口，对于股直肌进行妥善分离。抵达患者的胫骨平台前方，之后可在透视设备的辅助下进行操作，确保导针居中，对下肢进行适当牵引，完成复位。在透视下将髓内钉进行妥善置入，并对肢体长度进行合理调节，复位效果理想后可对锁定钉进行妥善安置。两组术后均提供抗感染治疗以及指导关节功能锻炼。

1.3评价规范

（1）2组患者术后6个月末随访时并对其踝关节功能进行评估和比较，采用Johner-Wruhs踝关节功能量表，总分为100分，优（＞90分）、良（81～90分）、可（70～80分）、差（＜70分）。（2）记录2组患者术后随访期间的并发症，例如骨折延迟愈合、骨不连、切口感染、皮缘坏死以及关节慢性疼痛等。

1.4统计学处理

文中所有数据均借助SPSS22.0分析，其中涉及的计量资料均进行如下表示：（±s），即均值加减标准差，均为t检验，计数资料均进行如下表示：[n(%)]，均为χ2检验，P＜0.05即为有统计学意义。

2结果

2.1踝关节功能恢复效果组间平行对比

踝关节功能恢复效果组间平行对比中，观察组97.30%，对照组83.78%，P＜0.05。

表1 踝关节功能恢复效果组间平行对比[n(%)]

2.2术后并发症率组间平行对比

观察组术后并发症率为5.41%（2/37），其中骨折延迟愈合1例，关节慢性疼痛1例；对照组术后并发症率为18.92%（7/37），其中骨折延迟愈合2例，骨不连1例，切口感染1例，皮缘坏死1例，以及关节慢性疼痛2例，与对照组进行组间平行对比术后并发症率为观察组较低P＜0.05。

3讨论

现阶段对于胫骨骨折患者主要采用手术方案治疗，如常用的切开复位内固定术，以及近年来新型的IMN手术，切开复位手术能够在直视下进行快速的解剖复位，可取得确切的疗效，然而切口较大，并且对软组织进行剥离的范围十分广泛，在操作中如有不慎可能对骨膜产生破坏，使得创伤性偏高，影响术后恢复，增加了感染以及疼痛等患病风险

[3]。从本次的研究结果来看观察组采用IMN术治疗，患者的术后踝关节功能优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，这提示与传统手术方案相比，IMN手术的术后功能恢复良好，并且有助于预防并发症，更加符合目前快速康复外科理念的基本要求。分析原因在于IMN手术属于微创入路手术，无需进行大范围切开，可防止对骨膜与周围软组织造成大面积的剥离和损害，因此可降低手术创伤性，更好的保护患者的骨折断端血运，有利于术后骨痂的形成以及功能恢复，同时可减少创伤，预防疼痛、感染等并发症。

综上所述，对胫骨骨折患者采用IMN术进行治疗能够取得确切疗效，并有效预防术后并发症。

参考文献：

[1] 王冶根. 外固定支架辅助闭合复位结合弹性髓内钉固定治疗不稳定型胫骨骨折的临床观察[J]. 浙江创伤外科,2022,24(3):486-488.

[2] 邓文军,谢剑龙,朱宇贤,等. 预先置入阻挡钉联合闭合复位髓内钉固定治疗股骨及胫骨骨折的疗效观察[J]. 中国实用医药,2022,17(16):71-73.

[3] 文君. 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床疗效[J]. 中国保健营养,2021,31(36):80.