脑血栓溶栓后如何护理

脑血栓溶栓后如何护理

于欣

盐亭县人民医院  四川省绵阳市  621600

一、脑血栓症状与危害

脑血栓是常见的急性脑血管疾病，其发病原因多种多样，常与血管内皮损伤、血流速度减慢和血液高凝状态等因素密切相关。在以上因素的影响下，血液中的血小板、纤维蛋白原等成分容易在损伤的血管内膜上沉积、聚集，进而形成血栓。血栓可以随血流移动，最终堵塞在与其大小相适应的血管内，导致脑组织血液供应中断出现脑血栓症状。

年龄、性别和遗传因素等与脑血栓的发生有一定关系。随着年龄的增长，血管逐渐老化，内皮细胞功能下降，血管弹性减弱，因而老年人更易发生脑血栓。男性相较于女性在一定年龄段的发病率也相对较高。此外若家族史中有脑血栓等脑血管疾病的人群，其后代患病风险也会增加。另一方面，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、饮酒、不良饮食习惯（高盐、高脂、高糖）、缺乏运动等也是脑血栓发生的高危因素。需要积极改变生活习惯和药物治疗来加以控制，从而降低脑血栓的发病风险。

常见症状：脑血栓的症状因堵塞血管的部位和范围而异，但通常起病急骤，病情变化与进展速度快：常见突发头痛、头晕、恶心呕吐、一侧肢体无力或麻木、言语不清或理解困难、口角歪斜、视力模糊或双眼向一侧凝视、意识障碍等症状。若以上症状是短暂性的，可能为短暂性脑缺血发作（TIA），TIA是脑血栓的强烈预警信号，发生后应立即就医，以防进展为脑梗死。

二、脑血栓的治疗

脑血栓的治疗首选静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗对于急性脑血栓患者来说，恢复血流，改善脑循环是主要治疗手段。静脉溶栓治疗简单的说，就是通过静脉注射药物来溶解堵塞脑部血管的血栓，从而减少因血管堵塞引起的脑组织损害。静脉溶栓药物rt-PA是治疗急性缺血性卒中目前最为有效的药物治疗方法之一，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。脑血栓发生后溶栓的黄金时间一般小于4.5小时，“时间就是大脑”，所以一旦发生脑血栓，需快速转运到有卒中救治能力的卒中中心医院，接受规范化全流程的治疗。

还要知道的是，虽然rt-PA是目前针对急性脑梗死最有效的一种药物治疗，但并不是100%起效，有些患者的症状甚至在用药后继续加重，这与病人个体情况相关；作为一种较强的血栓溶解剂，静脉溶栓治疗也有一定的出血风险，严重的甚至会出现致命的脑出血。因此在治疗中要严格把握脑血栓静脉溶栓适应症和禁忌症，还需要结合患者病情与所需灵活性选择动脉溶栓，介入取栓，内科保守治疗等其他方式。

三、溶栓护理

（一）准备工作

首先要进行神经功能缺损程度的护理评估，密切观察生命体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在一侧肢体建立好动态血压监测；尽快备齐抢救所需的器械、物品、药物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等；在最短时间内做好血液标本采集，如血常规、血小板、出凝血酶元时间、D2聚体及大便潜血试验等；最后立即建立二条静脉通道，准备好溶栓药物。

（二）并发症预防护理

溶栓治疗后可能发生再灌注损伤、血管再闭塞、出血、过敏等并发症。要根据患者的具体情况采取相应预防措施，例如：溶栓后严密观察患者皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能；此外若患者在溶栓24h内出现头痛、呕吐、进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪等症状时，要怀疑有脑出血的可能，及时采取相应的救治措施。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压需要立即进行降颅压干预。观察患者是否存在血管性水肿反应、过敏性休克以及皮疹、皮炎等过敏反应，出现异常需要针对性予以处理。

（三）溶栓后坐起护理

溶栓后患者坐起之前，要确保其身体状况是允许的，没有头晕、心悸等不适症状；还要确保床旁有护栏或其他设备以防止患者跌倒。协助患者缓慢地从卧位转为坐位，可以先将床头逐渐摇高，让患者逐渐适应体位的变化；在坐起后还要确保患者的舒适，例如可以在背部和膝下放置软垫，以减轻其身体的压力。

（四）康复护理

患者溶栓后若生命体征平稳、病情与血流状态无异常，则可以进行循序渐进的康复运动：护理人员或家属可协助患者进行被动关节活动，如屈伸肢体、旋转关节等，之后鼓励患者进行主动辅助运动，如借助扶手站立、床边行走等；最后当患者能够独立完成一些简单动作时，可以进行步行训练、上下楼梯以及生活自理方面的锻炼。此外还可以针对患者的不同后遗症进行专项训练，如语言功能以及认知能力方面的锻炼等。

（六）心理疏导

引导患者表达内心存在的不良情绪，并进行疾病相关知识的讲解，帮助患者更为准确地认识疾病，不断深化患者对疾病的认识，这对患者不良情绪的缓解具有积极意义；另外积极进行成功治疗案例的讲解，帮助患者强化治疗信心，使其能够更好地配合临床治疗、护理工作的开展。

（七）生活调节

为患者提供饮食指导，针对患者的实际病情发展状况、自身体质水平进行饮食方案的制定，同时注意结合患者的饮食习惯以及偏好，保证患者饮食摄入合理性的同时给予其充足的营养支持。