老年慢阻肺患者心理特点与护理体会

老年慢阻肺患者心理特点与护理体会

李素敏

成都市双流区第一人民医院·四川大学华西空港医院 610200

摘要：肺康复是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）非药物治疗的重要干预手段，提高肺康复护理干预的实施率对缓解COPD患者的疾病负担和经济负担具有重要意义。本文主要围绕老年慢阻肺患者心理特点与其他护理内容进行展开，为COPD患者肺康复的临床护理实践和研究提供参考。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；肺康复；心理护理

慢性阻塞性肺疾病是一类可防治的可持续气流受限性疾病，主要表现为气道及肺部对烟气等有害气体及有害颗粒物的慢性炎症反应[1]。慢阻肺虽然会影响到肺部，但是也会对全身（或肺外）产生负面影响，大部分病人都会在活动后出现剧烈的气短症状，且出现严重的气流受限，并且会逐渐恶化，最后会造成慢性呼吸衰竭。其主要症状包括：呼吸困难、气急、咳嗽、咳痰、活动能力降低、伴发疾病等[2]。COPD发病率高、致残率高、病死率高。

1 康复评价

主观指标

除患者咳嗽、咳痰、胸闷等症状情况外，英国医学研究委员会开发的呼吸困难量表以患者如何评价呼吸困难为基础，将呼吸困难分不同等级，用于衡量 COPD患者呼吸功能障碍程度[3]，而视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)作为一种简单实用的症状评价量表，也用于 COPD 呼吸困难的评价。

1.2 客观指标

客观指标是指静息不吸氧状态下的吸气量、血气指标，包括肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF）、动脉血气（pH、PaO2、PaCO2）及 SaO2 等指标，其中 FEV1 是反映气道阻塞最敏感、最主要的指标；6min 步行试验(6MWD)被认为是评定 COPD 患者功能状态及运动能力简单而行之有效的方法，而生存质量（quality-of-life，QOL）（包括机能状态、心理和社会的良好状况、健康意识及疾病与治疗相关症状）已广泛运用于 COPD 等慢性疾病的健康评价；近年来， 国外学者研究认为 BODE 指数 (body mass index, airflowobstruction, dyspnea, and exercise capacity index)是衡量 COPD 严重程度、预测患者预后的极为重要的指标，国内研究[4]也证实体重指数（BMI）与肺功能 FEV1/FVC、FEV1%等指标呈正相关。

2护理措施

2.1营造良好的护理环境，使 COPD病人的生活质量得到显著提高， COPD发病具有明显的季节特征，应注意预防和保暖，保证空气流通和新鲜，并注意室内温度和湿度的控制[5]。注意做好防寒保暖和防止感冒，对防止阻塞性肺病的发生和急性发作有重要的意义。除了要营造一个舒适的护理环境外，患者休息时所采用的姿势也是非常重要的，半坐的姿势可以帮助患者得到更好的睡眠，这是因为患者在重力作用下，膈肌的位置会降低，胸腔容积会增大。如果是一些年龄较大的患者，在床上躺的时间比较长，那么就会出现褥疮，所以要做好预防和护理工作，这样才能降低压疮的发生率，提高 COPD患者的生活质量。

2.2生活中的健康和良好的饮食

过去的许多研究数据都表明，吸烟、被动吸烟类人群，如果吸烟指数大于或等于300支/年，其 COPD发病率要显著高于吸烟指数小于300支/年的人群，这说明吸烟在发病过程中起着非常重要的作用[6]。所以，对于那些长期吸烟的患者，有必要采取措施戒烟，从而达到积极的预防效果。有人通过大米、小米、面粉、大豆、肉类等食物展开了营养配方，对 COPD病人展开了膳食调护研究。结果表明，具有营养物质摄入的饮食护理对病人的康复有帮助，对于 COPD患者来说，更应该补充营养，从而可以提高病人的抗病能力。所以，在合理的条件下，可以鼓励病人少量多餐，确保充足的能量供应。

2.3强化康复训练，提高身体素质

在 COPD的护理中，康复训练是非常重要的一个环节，可以显著降低 COPD的发生，具有很高的临床应用价值。如果急性发作得到了有效的控制，并且进入到了稳定时期，可以做一些肺功能的康复训练。首先要进行的是闭唇呼吸，也就是吸气的时候，要让自己的嘴巴像是吹笛子一样，还有一种方法，就是让病人坐着或者半坐着，让自己的腹部肌肉放松，双手放在胸前，然后进行深呼吸。2个练习的方式都要求呼出的时间比吸入的时间要长。在慢性阻塞性肺气肿患者中，肺间质纤维化是其肺部形成的最终损伤，会造成肺部通气量的严重不足，因此，加强肺部功能锻炼，可以有效地预防肺部损伤[7]。

2.4心理护理

因为这种疾病是一种常见的、多发的、病情发展很慢的疾病，患者会有不同程度的焦虑和沮丧，因此，家属护士要做好心理辅导工作，多与患者聊天、谈心，分散患者的注意力，使患者能够积极地合作，建立起战胜疾病的信心，从而提高护理工作的质量[8]。对于老年慢阻肺来说，应该根据不同的心理特征，展开合理的心理护理，这将是在人们对健康的不断需求状态下，对“人文关怀，人文精神”独特价值的独特体现。

3.复康教育

3.1耐寒运动

病人长时间的生病，反复的感染，营养不良，身体的局部和整个系统的免疫功能都降低了，对寒冷的抵抗力也降低了，与此同时，病人害怕受凉，穿的衣服太多，容易出汗，在户外运动方面也很少，因此他们对天气的适应性非常差，容易导致呼吸道感染的发生。在冬季进行抗寒运动时，可以增加人体的抵抗力，增加呼吸道的抵抗力，降低呼吸道的感染率。

3.2.强化营养.

由于病程较长，病人的肠胃机能较弱，饮食较少，身体消耗较多，势必会出现营养不良、微量元素缺乏的情况，导致病人抵抗力下降，疗效不佳，所以应该提高病人的卡路里摄入量。平时可以多吃一些新鲜的蔬果，在需要的时候可以服用多种微量元素、维生素、氨基酸等[9]。

3.3提高细胞免疫力

除了进行抗寒运动，加强营养之外，还可以使用转移因子、干扰素、卡介苗、支气管菌苗等药物，提高人体免疫力，防止呼吸道感染。

3.4抗菌素的正确应用

目前，临床上广泛存在着对抗生素的滥用，有的病人还产生了对抗生素的“精神依赖”，以为使用抗生素就可以预防感冒。在现实生活中，多重抗菌素的交叉使用或不恰当的配伍，会导致细菌群落结构失衡和耐药，从而提高条件致病性细菌感染的几率，增加治疗的难度。病人应该转变观念，遵从医生的指导，合理用药。医师要严格把握其适应证，并对病人进行适当的指导，以增强体质为主要目的进行复健。

3.5次换气练习

慢性肺气肿病人的支气管管壁弹性下降，气管等压点向内移动，呼气时管壁过早闭塞，造成肺部残余气体增多，最终引起肺气肿并加重。呼吸操主要是通过训练膈肌功能，提高肺泡通气量，缓解缺氧，来达到延缓支气管闭塞的目的。治疗的方法是让病人无论是坐着还是站着，首先，深深地吸气，同时鼓腹、提胸，再收缩嘴唇（鱼口形），慢慢地呼气，同时收腹，这样胸廓就会自然而然地降低。呼出的时间取决于病人的忍耐程度，并逐步地重复。运动的时间和次数以不感到疲倦为好，运动的时间和次数以室外或室内运动时为好。3.6氧疗

COPD患者常伴有缺氧或潜在缺氧，且夜间呼吸尤为显著。缺氧会引起多器官功能衰竭。如果能在夜间进行持续的低流量（1-3 L/ram）吸氧超过12小时，就可以延缓疾病进展，降低死亡率，延长生存期，改善心肺功能，改善生活质量。

3.7.居家照顾

居家照护品质的优劣，对患者的预后有直接的影响。因此，家属要给予病人心理上的安慰、关怀和鼓励，增强病人的自信心，并在医师的指导下，对病人进行经常性的护理。

在日常生活中，应注重营养，多吃含蛋白的食品。对于心脏功能不全的人，应该避免食用盐分。如果是长时间饮用少量的食物，并且服用了利尿药，则需要及时补充钾离子。在食物中含有丰富的钾离子，如桔子，香蕉，鲜蘑菇等。记录患者每日饮食、饮水、大便量。严禁抽烟，并远离烟雾及有毒气体。

参考文献

[1] 杨志林. 研究综合护理干预在老年慢性阻塞性肺护理中对生活质量及护理满意度的影响[J]. 医学美学美容,2021,30(16):160-161.

[2] 徐亮亮,杨璐,李敏. 个性化身心诉求护理模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者心肺功能及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志,2023,27(1):111-114. DOI:10.7619/jcmp.20222152.

[3] 张丹,齐宏波,安欣,等. 叙事护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难信念的干预研究[J]. 实用临床医药杂志,2023,27(1):115-119. DOI:10.7619/jcmp.20222657.

[4] 刘蕊,高梅,蔡金晓. 延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用[J]. 护理研究,2023,37(5):931-933. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.05.032.

[5] 罗飞燕,唐裕芬,唐建平. 身心双层面代入体验基础上的护理输出模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J]. 医疗装备,2023,36(4):134-136. DOI:10.3969/j.issn.1002-2376.2023.04.041.

[6] 林艺君,叶晓群. 高流量吸氧治疗结合整体化护理用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果[J]. 中外医学研究,2023,21(6):81-84. DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2023.06.020.

[7] 周利,薛静静. 基于知信行模式的3H护理联合五音呼吸操康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及健康行为的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(6):170-172. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202306052.

[8] 徐安,曹雪莉,唐海花. 以家庭为中心的协同护理结合希望理论对慢性阻塞性肺疾病患者希望水平、运动耐力的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(1):173-175. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.202301050.

[9] 张静,万黎. 危重症专职护理小组对重症慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J]. 吉林医学,2023,44(3):792-795. DOI:10.3969/j.issn.1004-0412.2023.03.067.