2型糖尿病合并心衰治疗中恩格列净的临床效果观察

2型糖尿病合并心衰治疗中恩格列净的临床效果观察

王杨

内蒙古通辽经济技术开发区滨河街道社区卫生服务中心  内蒙古 通辽

028000

【摘要】目的：观察恩格列净用于2型糖尿病合并心衰治疗的临床疗效。方法：以我院收治的2型糖尿病合并心衰患者102例为研究对象，按计算机分组法分为两组，其中常规组（n=51）实施常规心血管用药治疗+二甲双胍方案，研究组（n=51）实施常规心血管用药治疗+恩格列净方案。对比分析两组的血糖指标、心功能指标及治疗有效率。结果：研究组的血糖指标中2hPG（7.22±3.75）mmol/L、HbAlc（6.53±1.55）%、FPG（7.32±2.04）mmol/L经治疗后均低于常规组的血糖指标2hPG（10.86±4.57）mmol/L、HbAlc（7.79±1.88）%、FPG（9.63±2.18）mmol/L，P＜0.05；研究组的心功能指标中LVEF（69.66±12.05）%、SV（54.38±5.23）ml/min、CO（5.02±1.03）L/min经治疗均优于常规组的心功能指标LVEF（61.74±11.82）%、SV（48.13±4.58）ml/min、CO（4.41±0.81）L/min，P＜0.05；研究组的治疗有效率98.04%高于常规组的86.27%，P＜0.05。结论：2型糖尿病合并心衰患者在治疗中，可在常规心血管用药基础上联合恩格列净药物治疗可获取显著的治疗效果，实现了对患者血糖水平的降低，对心功能方面也有较好的改善。可见恩格列净对降低糖尿病合并心衰患者近期及远期心血管不良事件有着较好的效果，具有较高的用药价值。为此临床对糖尿病合并心衰患者开展早期的恩格列净干预治疗，可降低反复心衰发作，对改善患者的预后意义重大。

【关键词】2型糖尿病；心衰；恩格列净；血糖  

当前社会民众普遍面对糖尿病、高血脂及高血压三大慢性基础病问题，对生活造成一定的困扰。其中糖尿病表现为慢性的高血糖引起代谢异常综合征，受环境和遗传因素影响。机体因胰岛素分泌缺陷或者胰岛素功能障碍引起对蛋白质、碳水化合物、脂肪等物质代谢的紊乱[1]。据相关报道显示，多数患者存在有两种或者以上疾病并存状态，较为常见的为糖尿病合并冠心病，引起心力衰竭症状。血浆内胰岛素水平提升，在胰岛素抵抗作用下等机制共同促进动脉硬化发生，从而带给患者心血管方面的双重危害，引起恶性循环，带来多类型的大血管病变，可见糖尿病的发生对患者的心血管系统带来直接的负面影响[2]。对此本研究对2型糖尿病合并心衰患者展开恩格列净药物应用治疗效果的探索，总结为下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将102例2022年11月至2023年11月期间我院收录的2型糖尿病合并心衰患者作分组处理，将其分为常规组和研究组各51例，以不同治疗方案展开此研究。纳入标准：符合临床关于糖尿病诊断标准；合并心力衰竭，排除标准：其他类型糖尿病；合并恶性肿瘤；伴有肝肾功能障碍者。

患者资料：常规组男女占比32/19，年龄阈值44-76岁，求取平均值（60.00±3.13）岁；研究组男女占比33/18，年龄阈值43-78岁，求取平均值（60.50±2.75）岁；两组基线资料均衡，P＞0.05。

1.2治疗方法

常规心血管用药治疗为，使用呋塞米片（国药准字：H44020358；生产厂家：台山市新宁制药有限公司；规格：20mg），使用方法为：起始剂量为口服20～40mg，每日1次，随后视情况增加药量；美托洛尔（国药准字：H32025391；生产厂家：阿斯利康制药有限公司；规格：25mg），使用方法为：一次100-200mg，一日两次。在该基础上两组均增加瑞格列奈治疗（国药准字：H20113380；生产厂家：北京北陆药业股份有限公司；规格：0.5mg），使用方法为：餐前服用，起始剂量1mg，一日三次。

常规组实施常规心血管用药治疗+二甲双胍（国药准字：H20123035；生产厂家：上海信谊药厂有限公司；规格：0.5g）方案，使用方法为：起始剂量为0.5克，每日二次。

研究组实施常规心血管用药治疗+恩格列净（国药准字：HJ20170351；生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司；规格：10mg）方案，使用方法为：清晨10 mg，每日一次，空腹或进食后给药。

1.3观察指标

（1）血糖指标：使用葡萄糖氧化酶法对2hPG、FPG进行检测，使用全自动生化分析仪对HbAlc进行检测；

（2）心功能指标：使用多普勒超声心动图观察患者的LVEF、SV及CO指标；

（3）治疗有效率：观察患者的血糖及心功能改善程度，分为显效、有效、好转和无效。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计分析数据，计量资料用（ ±s）表示，采用t检验，计数资料用 %（率）表示，并且用检验，差异具有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1两组血糖指标对比 

经治疗，研究组的血糖各指标水平均低于常规组，P＜0.05，详见表1。

表1.血糖指标比较（ ±s）

2.2两组心功能指标对比

经治疗，研究组的心功能各指标水平均高于常规组，P＜0.05，详见表2。

表2.心功能指标比较（ ±s）

2.3两组治疗有效率对比

研究组的治疗有效98.04%较之常规组的治疗有效率86.27%更高，P＜0.05，详见表3。

表3.治疗有效率比较（n/%）

3 讨论

近几年我国糖尿病患病率呈上升发展趋势，合并冠心病患者多存在程度不一的冠脉血管病变情况，其中心血管发生率较高。糖尿病患者或多或少有一定程度的胰岛素抵抗，同时伴有高胰岛素血症。为此临床开展胰岛素用药治疗仍是主要治疗方案之一。恩格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，独立于胰岛素的作用机制，主要是对近端肾小管上的钠-葡萄糖协同转运蛋白2产生抑制，从而实现对肾小管降低葡萄糖的重吸收，使得葡萄糖从尿液代谢降低血糖水平[3]。结果显示：研究组的血糖指标、心功能指标及疗效均优于常规组（P＜0.05），表示恩格列净联合常规心血管用药治疗效果确切。

根据药理学研究发现，恩格列净的作用不仅使对改善心脏心功能体现，还包括对心肌细胞纤维化的延缓及改善，对细胞内外离子交换也有较好的调节性效果，也能够对心肌细胞代谢方式和原料分布产生调节，从而实现对心脏的保护作用。同时恩格列净具有利尿效果，促使机体内尿酸和钠离子排出来减少对心肌的损伤，实现心肌过度耗氧的预防。恩格列净还具有对线粒体功能和内皮功能的改善效果，有助于减轻心脏负荷，使得心肌能力代谢增强，进一步实现了炎症反应的抑制，通过对以上途径来发挥和实现心血管的保护效果[4-5]。

综合上述，在2型糖尿病合并心衰患者治疗中，基于常规心血管用药治疗方案之上，尽早实施恩格列净药物治疗，在改善患者的心功能方面有显著的效果，同时提高了患者胰岛素敏感性，有效的降低了血糖指标，具有较高的应用价值，可在临床积极借鉴推广。

参考文献：

[1]耿凤芹.恩格列净联合芪苈强心治疗2型糖尿病伴心衰患者的效果研究[J].养生大世界,2022(14):103-104.

[2]闫春秀,吕聪敏.恩格列净与利格列汀对2型糖尿病合并心力衰竭患者的临床疗效[J].中国新药与临床杂志,2022,41(4):234-237.

[3]宋雪娇.恩格列净治疗2型糖尿病合并心衰的临床观察[J].健康女性,2021(51):143.

[4]刘文婷,关晓楠,齐丹,等.恩格列净在脓毒症合并急性心力衰竭的2型糖尿病患者中应用1年随访疗效分析[J].临床心血管病杂志,2022,38(6):501-504.

[5]陈舒恬,温陈媛,吴永和,等. 探讨恩格列净对2型糖尿病合并心衰患者临床结局的影响[J]糖尿病新世界,2023,26(18):69-72