妊娠期阴道感染对妊娠结局及新生儿的影响

妊娠期阴道感染对妊娠结局及新生儿的影响

王荣

海淀妇幼保健院   北京 100080

摘要： 目的探讨妊娠期阴道感染对妊娠结局及新生儿的影响。方法：回顾性分析早孕期在我院建档并规律产检至分娩的1200 例孕妇，所有孕妇分别在妊娠11-14周，妊娠28-30周，妊娠35-36周留取阴道分泌物进行检查，阴道分泌物检查包括清洁度、衣原体、细菌性阴道病、滴虫、假丝酵母菌等产前常规检查，其中3次检查结果≥2次显示阳性，或者妊娠35-36周结果阳性的为观察组，结果显示阳性≤1且非妊娠35-36周阳性者为对照组，观察两组的妊娠结局及对新生儿的影响。结果：观察组胎膜早破、绒毛膜羊膜炎及会阴II-III度裂伤发生率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜ 0.05）。早产、羊水粪染及新生儿窒息的两组发生率无统计学意义，但观察组产程中剖宫产发生率较对照组略高。结论：孕期进行积极筛查和治疗阴道感染，可以改善孕妇的妊娠结局。

关键词：妊娠期阴道感染；妊娠结局

女性阴道内微生物群落主要由乳酸杆菌组成，它能维持阴道的酸性环境，有 抑菌保护作用[1−2]，与其他细菌共同形成了一个相对平衡的状态。妊娠期因阴道环境的改变，利于厌氧菌和其他病原菌的繁殖，阴道菌群失衡易引起各种阴道炎，如细菌性阴道病（ bacterial vaginosis，BV）、霉菌性阴道炎及非特异性阴道炎等疾病。我国学者研究显示妊娠妇女阴道感染率达３７. ５１％ ，其中以支原体阴道炎和假丝酵母菌（ＶＶＣ）感染率最高，其次是细菌性阴道病 （ＢＶ）[3]。孕期特殊的生理环境及结构的变化使得这些致病菌上行感染易导致胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）、早产、羊水粪染、绒毛膜羊膜炎、会阴II-III度裂伤等不良妊娠结局。近年来，随着孕产妇保健工作的完善，临床上越来越重视妊娠期阴道感染问题。本研究选取 ２０21－０4—２０21－09月间在海淀妇幼保健院建档并分娩的孕妇1200名，对其孕期阴道感染情况及妊娠结局和新生儿情况的进行分析。

１ 资料与方法

1.1 一般资料 在 ２０21 -０5-1—２０21 －０9-01 间我院分娩的孕妇 1200 例为研究对象。纳入标准：（1）孕早期开始于我院规律产检并分娩的孕妇；（2）单胎妊娠；（3）阴道分泌物检查前2周未使用抗生素；排除标准：（1）因个人原因未在相应孕周进行阴道分泌物检查；（2）有生殖道畸形的孕妇（如双子宫、纵膈子宫畸形等）；（3）既往诊断为宫颈机能不全；（4）双胎妊娠；（5）诊断前置胎盘孕妇；（6）因子痫前期、胎儿窘迫及胎盘早剥等病理产科因素而早产的孕妇；

常规行白带清洁度、假丝酵母菌、滴虫及ＢＶ常规筛查，孕11-14周增加阴道支原体、衣原体检查，孕35-36周增加ＧＢＳ筛查。阴道感染阳性的 ５32 例为观察组，年龄 22～ 41岁， 分娩孕周 34+5～ 41+1 周；阴道感染阴性的 ６68例为对照组，年龄 26～40 岁，分娩孕周 ３6＋2～４１周。两组年龄、分娩孕周、分娩方式、分娩次数，胎儿体重等，比较差异无统计学意义。

1.２ 方法  对于所有孕妇，由产科医师用窥阴器窥开阴道，用无菌棉拭子在阴道上1/3阴道壁部位提取阴道分泌物，通过镜检分析检测白带清洁度、假丝酵母菌、滴虫及ＢＶ常规筛查。另外孕11-14周行支原体、衣原体行培养检查，孕35-36周留取孕妇阴道拭子及肛拭子行B族链球菌培养检查。

1.3 统计学分析：临床所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计分析，检出率采用%表示，用χ 2 检验；以P＜0.05时，表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇一般情况比较

两组孕妇年龄、分娩孕周、分娩方式、分娩次数，新生儿体重比较差异无统计学意义 （Ｐ ＞０ ０５），有可比性。见表 １。

表１ 两组的年龄、分娩孕周、分娩方式、分娩次数，新生儿体重

2.2 阴道分泌物检查结果

阴道分泌物检查结果 阴道分泌物清洁度异常≥III度346例，假丝酵母菌阴道炎 １08 例，BV阳性67例，B族链球菌阳性 78例，支原体阳性9例，滴虫性阴道0例，混合感染 85 例。

２.３ 阴道感染对围产结局的影响 观察组的胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、会阴II度III度裂伤的发生率较对照组高（P＜0.0５），差异有统计学意义；两组早产、羊水粪染、产程中剖宫产（临产后剖宫产例数/入产房总例数）、新生儿窒息两组发生率无统计学意义。结果见表 ２。

表２ 两组胎膜早破、早产、羊水粪染、绒毛膜羊膜炎、会阴裂伤及产程中剖宫产、新生儿窒息的关系

３ 讨论

正常女性阴道内有多种微生物存在，这些微生物之间形成了一个相对平衡的群落，形成以乳酸杆菌为主的阴道内菌群微生态环境，维持生态平衡不致病。孕期由于雌孕激素增多、免疫力低下等生理环境及结构的变化[4]，阴道菌群失衡， 易引起各种阴道炎，如细菌性阴道病、霉菌性阴道炎等疾病[5]。这些致病菌上行感染易导致胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎等不良妊娠结局。研究发现阴道菌群异常孕妇比正常阴道菌群者更加容易发生胎膜早破（18.8% vs. 10.6%），患有细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）（31.3% vs. 10.6%）和混合性阴道炎（55.6% vs. 10.6%）的孕妇发生胎膜早破概率更大。但是也有研究认为阴道菌群正常和异常组孕妇的早产发生率相似（5.0% vs. 3.5%）【6】。BV和需氧菌性阴道炎都会显著增加早产、流产等风险，其中 BV 也跟胎膜早破密切相关[7]。妊娠期阴道微生态多样性增加，惰性乳杆菌、加德纳菌、纤毛菌、普氏菌、奇异菌等菌群增加，易发生细菌性阴道病、胎 膜早破[8]。王颖慧等[9]研究发现相似度低、多样性高可以维持阴道菌群健康，避免不良妊娠结局发生。胡羽晶等[10]研究表明，B 组链球菌通过影响孕妇阴道菌群和胎盘组织白细胞介素 -6/ 转录活化因子 3、核 转录因子κB 信号通路，可引起阴致宫内感染、胎膜道 清洁度Ⅲ度和Ⅳ度、菌群多样性Ⅳ级和 pH 值＞4.5 发生率升高，从而导致早破、早产和产褥感染发生率升高。 孕妇有生殖道假丝酵母菌定植，可能发生绒毛膜 羊膜炎，且可能影响产后会阴切口愈合，增加产褥感染发生的风险[11]。

本研究结果显示：观察组孕妇发生胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、会阴II度III度裂伤的发生率较对照组高（P＜0.0５），差异有统计学意义；这与王颖慧及胡羽晶等[9、10]研究相一致，分析可能阴道炎症可介导胎盘组织白介素异常，引起宫内感染、胎膜道清洁度Ⅲ度和Ⅳ度、菌群多样性Ⅳ级和 pH 值＞4.5 发生率升高，从而导致早破、产褥感染发生率 升高[10]。另外，观察组的会阴II度III度裂伤发生率高于对照组，分析可能与阴道炎症引起阴道黏膜局部充血及水肿，且近年来提倡的减少无指征会阴侧切有关。本研究中阴道清洁度异常发生率最高65.03%，且所有孕妇均未发现滴虫性阴道炎，考虑与本地孕妇文化认知水平较高经济卫生条件较好有关。本研究显示两组早产两组发生率无统计学意义。这一结果同WANG等的结论一致[12]，但与国内其他地区的报道不全一致。考虑这一结果与我国不同地区的医疗卫生水平不同有关。本研究显示两组羊水粪染、产程中剖宫产（临产后剖宫产例数/入产房总例数）及新生儿窒息两组发生率无统计学意义。分析这一结果可能与观察组入组孕妇中阴道清洁度异常较多有关。

针对妊娠期阴道感染的治疗，目前多数人认为清洁度异常、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎首选甲硝唑类治疗，假丝酵母菌阴道炎首选克霉唑治疗。Ｍｅｔａ 分析未发现孕期使用甲硝唑与新生儿致畸效益有关[13]。ＧＢＳ感染首选青霉素类药，对筛查阳性的孕产妇临产后预防性使用抗生素直至分娩，可以降低溶血性链球菌在母婴间传播。支原体、衣原体性阴道炎首选阿奇霉素口服治疗。目前多数学者不主张阴道冲洗，以免破坏阴道微生态及诱发上行感染。 总之，妊娠期妇女阴道感染发生与不良妊娠结局有关，应加强孕期卫生宣教，开展阴道感染常规筛查及规范治疗，从而降低妊娠期阴道感染率。目前阴道感染性疾病的诊治理念，在传统的治疗方案基础上，强调阴道正常微生态建立的理念。因此，针对阴道微生态异常情况及早给予干预，尽快恢复正常的阴道微生态平衡，对取得良好的妊娠结局具有重要意义。

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