骨折后的护理与并发症的预防

骨折后的护理与并发症的预防

郭琳

百色市人民医院 创伤骨科 （广西，百色）533000

内容提示：骨折在我们生活中是比较常见的一种疾病，可能由意外伤害、骨质疏松或其他疾病引起。虽然骨折本身需要适当的治疗和恢复，但骨折并发症也是需要引起重视的问题。骨科医师告诉我们，骨折后要做好护理工作，不然骨折并发症会找上你！本文主要对骨折后护理、并发症预防的内容展开分析。

骨折后的护理与并发症的预防

家里小孩子顽皮，老年人年纪大了骨质疏松，难免会有一些磕磕碰碰。如果不慎骨折，除了要及时就医外，后期还需要精心地护理，才能加快骨骼的康复。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时予以正确处理。下面就让我们详细了解一下，骨折后应该从哪些方面着手做好护理工作，应该如何预防相关并发症的发生。

1.对“骨折”的理解

骨折特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。但并不是所有骨折都出现骨折特有体征，如稳定骨折（如裂缝骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、横形骨折、青枝骨折）和不完全骨折（裂缝骨折、青枝骨折）、脊柱骨折（多属于压缩性骨折）及骨盆骨折可不出现骨折的特有体征[1]。

2.骨折后的护理

2.1院外发生骨折，应该这样做：

· 保持呼吸通畅。在出现骨折的情况后，如果发现患者出现了心跳或者呼吸停止的现象，就需要及时对患者进行人工呼吸或者进行胸外心脏按压。对于已经昏迷的患者，必须保持呼吸道的通畅，并且要及时清除口腔内的异物。

· 正确处理伤口。如果出现了开放性的伤口，那么应该及时地给患者止血，包扎伤口。

· 进行简单的固定。现场对骨折人员进行急救时一定要及时地固定断肢，能够帮助患者减轻疼痛，并且避免周围组织继续出现损伤。急救的过程中可以就地取材，比如木棍，树枝，硬纸板等，都可以用作固定器材。

· 安全运转。对患者进行以上急救之后，需要将患者迅速地转移到医院救治，在转运的过程中动作一定要轻稳。

2.2院内护理

· 可以根据患病情况，给予热敷或冷敷。热敷可以促进局部循环，减轻疼痛，促进炎症消退，常用于组织挫伤、急性疼痛等情况；冷敷可以起到降温、减轻疼痛、减轻局部组织出血等作用，常用于术后。

· 观察患者末梢血液循环，因骨折早期患者处于急性的肿胀期，伤后3～4天内肿胀情况会逐渐加重，肢端血液循环相对受阻[2-3]。四肢骨折此时可进行肢体的伸屈运动、踝泵运动等，并抬高患肢，利于消肿，防止关节粘连和僵硬，促进血液循环。

· 患者需要注意伤肢趾端的感觉情况，如果出现了感觉减退，提示有可能出现神经的损伤，并且预防骨筋膜室综合征的发生。

· 注意夹板或石膏的松紧度（判断石膏松紧度需要注意观察受伤部位末端的血运情况，以及在某些容易神经压迫的地方和患者感觉。如果患者远端肿胀严重，并且感觉存在减弱的情况，则说明石膏固定比较紧，反之则松），急性期过后肿胀逐渐消退，患者夹板或者石膏可能会出现松动的情况，松动后不能够达到有效的骨折固定，此时需要及时调整石膏或夹板的松紧度。

2.3骨折术后注意事项

· 密切观察患者生命体征，观察引流液颜色、性质、量，观察切口敷料渗血情况。

· 观察肢端血运，感觉情况。

· 手术以后保持患肢功能位，并且垫高患肢，利于静脉回流、消肿，减轻患肢疼痛。

· 术后患者要及早进行适当的功能锻炼。

3.骨折后并发症的预防

3.1感染

感染是骨折并发症中最常见的问题之一。当骨折部位的皮肤破损时，细菌可能进入体内并引发感染。为了预防感染的发生，医生通常会在治疗骨折时采取预防性的抗生素治疗。此外，保持伤口清洁和正确包扎也是非常重要的。如果发现伤口出现红肿、渗液或发热等感染症状，应及时就医进行治疗。

3.2血栓形成

长时间的卧床休息或固定在一个位置可能会增加骨折患者发生血栓形成的风险。血液在血管内凝结成块，阻塞了正常的血液循环，从而导致血栓的形成。血栓形成后会表现出多种临床表现，比如缺血、梗死、水肿等，为了预防血栓形成，医生可能会建议患者进行活动和运动，同时采取抗凝剂等药物进行治疗[4]。在康复过程中，患者应遵循医生的建议，定期进行活动和走动，以促进血液循环。

3.3神经损

骨折可能会导致周围神经受损，引发感觉丧失、运动障碍或疼痛等问题。为了预防神经损伤，准确的骨折复位和固定非常重要。如果出现神经损伤的症状，如麻木、刺痛或肌肉无力等，应及时就医进行评估和治疗。神经损伤的恢复可能需要较长时间，包括物理治疗和康复练习等。

3.4关节僵硬

在骨折愈合过程中，如果关节长时间处于不活动状态，可能会导致关节僵硬。为了预防关节僵硬，医生可能会推荐患者进行早期的关节活动和物理治疗。这有助于保持关节的灵活性和功能。如果出现关节僵硬的症状，如运动受限或疼痛，应及时咨询医生并进行适当的治疗。

35骨髓炎

骨髓炎是骨折并发症中较为常见的疾病，患者一般是由于骨折断端受到致炎介质侵蚀导致的患部坏死、破坏、增生性的炎症疾病。患者常常表现为患肢出现红、肿、热痛、有的会形成窦道流脓流水，治疗长期不愈合，有的可能还有全身不适、食欲不振等全身性症状。发展到后期危害严重，可能有截肢的危险！

3.6骨结核

骨结核是结核疾病的一种，之所以说骨结核是因为结核菌在生活中我们都能接触到，但是平时都是潜伏起来的，只有身体出现免疫力漏洞时，结核杆菌出动，呈现结核疾病，而骨折时，人体的抵抗力低下，很容易受到结核菌的侵害，进而出现骨结核！骨结核的患者一般会出现全身的低热、盗汗、食欲不振，对于患者来说前期症状都很难察觉，所以局部症状成为判断标准，局部有明显的便是寒性脓肿的出现，脓肿破溃伴有败絮状痰样物脓液，创口久治不愈！

4.骨折后的注意事项

4.1不能盲目补钙

说到术后的护理，很多人都认为要多补钙，这样才可以促进骨骼愈合，于是给患者盲目地补钙。但其实这是错误的做法！骨折愈合分为三个阶段：早期，中期和后期。

早期时受伤处有淤血肿胀，如果此时给患者盲目补钙，不但对伤口愈合没好处，而且还会引发血钙增高的危险，延长关节功能的恢复期，增加病人的痛苦。因此在早期时，为了散瘀，饮食应当清淡，忌辛辣油腻的食物。三四周后，淤血大部分消散，便以进补为主，可以开始吃些高营养的食物，以满足骨头生长的各种物质需要。伤后六到八周时，恢复加快，还是以高营养食物为主，可以不忌口。

4.2固定后适当活动

骨折患者的初期重要治疗步骤是固定以利于骨痂生长，石膏固定是常用的外固定方式。许多人误认为石膏固定就是不能动，这是非常不正确的！若长期制动，将为患者带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓等并发症。因此，骨折病人复位固定好后，凡是未损伤的邻近关节均要活动。对于获得充分内固定的患者，可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。

很多人认为，“伤筋动骨一百天，骨折需卧床静养”，其实这也是人们对骨折问题最大的误区。“骨折或手术后是需要相对制动的，但不等同于人们认为的完全不动。”尤其是年老体弱的骨折患者，往往因体弱而更加缺乏运动，这都可能导致像心肺功能下降、血栓、压疮、骨质疏松、肌肉萎缩无力，引起体质虚弱、情绪低落等一系列的卧床并发症[5]，从而影响恢复。

参考文献：

[1] 戴丽丽,蒋群花,刘芬莲,等. 你知道下肢骨折后如何预防深静脉血栓吗 [J]. 家庭生活指南, 2023, 39 (11): 81-83.

[2] 杨云菲. 四肢骨折石膏固定术后常见并发症预防护理分析[J]. 每周文摘·养老周刊,2023(12):231-233.

[3] 黄玲,李梅芳. 束腹带加压预防胸腰椎骨折患者术后并发症的效果观察 [J]. 云南医药, 2021, 42 (04): 393-394.

[4] 张媛. 老年髋部脆性骨折患者衰弱现况及不良健康结局事件研究[D]. 新疆医科大学, 2021.

[5] 罗淑嫔. 骨折后关节僵硬的功能锻炼及护理 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, 19 (47): 216+218.