探究分级管理联合吞咽-摄食管理训练对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响

探究分级管理联合吞咽-摄食管理训练对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响

石卫清 徐静 刘思芳 邓丽苹

绵阳市中医医院      四川  绵阳 621000

【摘要】目的：就分级管理联合吞咽-摄食管理训练对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响进行研究、分析。方法：抽取近一年内（2023年2月至2024年2月）我院收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者，在基于不同护理方法的前提下将其分为对照组和研究组，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上实施分级管理联合吞咽-摄食管理训练，比较两组病人干预前后吞咽功能改善情况、并发症发生率。结果：干预后研究组病人吞咽功能障碍评分较对照组明显下降(P<0.05)；研究组病人呛咳，误吸，吸入性肺炎发生率低于对照组(P<0.05)。结论：分级管理联合吞嗰-摄食管理训练可有效改善脑卒中吞咽功能障碍病人吞咽功能，降低误吸发生率，提高病人生活质量。

【关键词】生活质量；分级管理；吞咽-摄食管理训练；脑卒中；吞咽功能

神经科中脑卒中发生率较高，病人预后差，存活病人大部分合并不同程度的功能障碍，吞咽功能障碍则为其中出现频率最高的一种，极易造成误吸及呛咳，从而发生吸入性肺炎，使病死率明显增加。本文主要就分级管理联合吞咽-摄食管理训练对脑卒中后吞咽功能及误吸的影响展开探讨，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近一年内（2023年2月至2024年2月）我院收治的脑卒中后吞咽功能障碍患者80例，在基于不同护理方法的前提下将其分为对照组和研究组，各40例。研究组男22例，女18例；年龄45~75(58.8士4.2)岁；病程15~40(26.2士2.7)d；对照组男23例，女17例；年龄42~75(58.3士4.9)岁；病程15~42(26.9士3.2)d。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

在实际护理中，对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上实施分级管理联合吞咽-摄食管理训练，内容如下：1）分级管理 采用临床症状筛查进食评估问卷调查(EAT-10)量表对病人吞咽功能进行评估，EAT-10量表共10个条目，每个条目采用0~4级评分，总评分0~40分，EAT-10评分<3分为无吞咽风险，病人可经口安全进食，不需进行床边筛查；EAT-10评分>3分为病人存在吞咽异常，病人需进一步进行洼田饮水测试，若病人测试不通过提示病人存在吞咽功能障碍需进行吞咽-摄食管理训练。2）吞咽训练咽部感觉训练：①病人取半卧位或直立坐位，张口，护士用左手固定病人头部，用蘸有白醋的棉签直接刺激病人咽部、上下牙齿咬合处、两侧面颊部，并指导病人进行吞咽、憋气动作，逐渐增加刺激强度，每组20~30次，每天进行2~3组操作。②冷刺激及空吞咽：护士采用冰冷的棉棒轻轻刺激病人上颚、舌部及后壁嘱病人进行空吞咽动作。③发声、屏气练习：病人垂直坐在椅子上，用力深呼吸一口气后屏气5s，呼气时打开声门，然后关闭声门发出“啊”5次，通过训练增强软腭肌力及改善声门闭锁功能。3）摄食训练①摄食前准备：摄食前由康复治疗师检查病人口腔状况，如是否有溃疡、是否佩戴义齿，同时保持就餐环境安静整洁。②食物性状选择：选择绵软、易于消化、吞咽及无刺激性食物，由营养师根据病人吞咽功能情况指导家属配制软食、细泥、剁碎状食物。③摄食体位：对于能坐起病人取直立坐位，使病人头部、颈部、下巴及躯干竖直，对于不能坐立的病人将床头抬起30°，头部稍微前倾，并用枕头垫起偏瘫肩部，喂食者位于病人健侧进行喂食。④摄食中观察：病人进食时康复护士全程巡视病人进餐过程，观察病人进食姿势、方式、吞咽、咀嚼情况，开始时以3~4m喂食开始，然后逐渐增加至20~30m，进食时以30min完成进餐为宜。若进食过程中发现病人出现急促、发绀、呛咳等情况应立即停止喂食。

1.3 观察指标

吞咽功能方面分别于干预前、干预3个月后让病人进行洼田饮水试验，指导病人取直立坐位，饮用30m1纯净水，观察病人饮水情况，并记录评分。病人一饮而尽，饮水时间<5s，无呛咳，计0分；病人一饮而尽，但饮水过程中有呛咳，饮水时间<5s，计2分；一饮而尽，但饮水过程中有呛咳，饮水时间>5s，计4分；2次以上饮完，有呛咳，时间>5s，计6分；多次呛咳，10s内不能饮完，计8分。

比较两组并发症发生情况，常见并发症有呛咳、误吸、吸入性肺炎等。

1.4统计学方法

研究所取得的全部数据都在SPSS21.0软件中实施处理分析，计数数据的呈现借助百分数，运用卡方实施测定，计量数据以均值±标准差显示，t展开测定，P<0.05，说明组间数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1吞咽功能比较

两组病人的吞咽功能见表1，研究组吞咽功能更强，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较吞咽功能

2.2并发症发生情况比较

两组病人的并发症发生率见表2，研究组并发症发生率低于对照组，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组并发症发生率对比表[n(%)]

3讨论

脑卒中后会导致大脑皮质层缺血性坏死，从而导致与吞咽功能相关的神经元肌肉功能受限，如舌部、喉部肌肉麻痹或闭合不全，临床表现为咽下梗阻感明显、进食或饮水呛咳、误吸、流涎等，可引起病人吸入性肺炎、营养不良、水电解质失衡等，严重影响病人预后及生活质量。研究指出，尽早对脑卒中病人进行吞咽功能评估并选出吞咽功能障碍高危人群，及时进行干预可有效改善病人吞咽功能障碍，提高病人生活质量。

本研究对脑卒中吞咽功能障碍病人运用分级管理的方式，同时对存在吞咽功能障碍严重病人开展吞咽摄食管理训练。结果发现，相较于对照组来说，干预后研究组病人吞咽功能障碍评分相对较低(P<0.05)，呛咳、误吸、吸入性肺炎发生率也相对较低(P<0.05)，表明通过分级管理选出吞咽功能障碍高危病人并实施吞咽-摄食管理训练能有效改善脑卒中病人吞咽功能障碍，减少吞咽功能障碍引起的相关并发症考虑可能由于分级管理能让护士尽早识别脑卒中吞咽功能障碍高危病人并针对病人制定切实可行的吞咽摄食管理训练方案，从而有效改善病人吞咽功能，减少吞咽障碍引起的相关并发症。

参考文献

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