科普CT增强扫描造影剂外渗原因与护理

科普CT增强扫描造影剂外渗原因与护理

汪春英

四川省资阳市安岳县人民医院  四川资阳  642350

CT增强扫描是一种医学影像学中常用的诊断技术，通过给患者注射一种叫做造影剂的特殊物质，以提高CT图像的对比度和可视化特定组织和血管的能力。造影剂通常是一种含有碘的物质，在体内具有高吸收X射线的特性，这样在CT扫描中它能够增强血管、器官和其他组织的可见性。通过在扫描前给患者静脉注射造影剂，会经过血液循环被输送到身体各部位，从而在扫描过程中产生与周围组织相比更明显的对比效果。这种对比效果使医生能够更清楚地识别和评估病变、肿瘤、感染、血管疾病等疾病的存在和特征，还可以评估器官的功能。CT增强扫描可以反映病理组织性质，提高对病灶尤其是小病灶的检出率，提高对病灶的定性能力，在已确定为恶性肿瘤的情况下，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。因此，CT增强扫描是一种非常重要的医学影像学技术，对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。

外渗原因分析 

CT增强扫描造影剂外渗的原因有多种，主要包括以下几种：

药物因素：造影剂的渗透压高、黏滞性强，可以损伤微循环。例如，碘海醇是一种高渗性药物，黏滞性强，在CT增强扫描时，由于高压注射器自动注射速度快、压力大、造影剂黏稠度大、渗透压高，进药速度快，对血管冲击力强，易导致造影剂外渗而引起大面积软组织损伤。物理因素：环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、药液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针（先按压，后拔针）如操作不当可能会对血管壁造成损伤等。操作者因素：因穿刺部位选择不佳，护士的穿刺水平不佳均可导致造影剂外渗。其他因素：患者年龄、性别、生理状况、疾病史和药物史等。例如，老年患者血管弹性较差，外渗的风险较高；女性患者的血管直径较小，容易发生外渗；长期患病或使用某些药物的患者，血管状况可能受到影响，也容易发生外渗。

外渗所产生的危害

CT增强扫描造影剂外渗可能会导致下述不良事件，本段进行总结，如下：

①局部疼痛：造影剂外渗会引起穿刺部位疼痛，这可能会持续数天或更长时间；②局部肿胀：造影剂外渗会引起穿刺部位及其周围组织肿胀，可能会影响患者的活动和舒适度；③皮肤刺激：造影剂外渗会对皮肤产生刺激，引起皮肤瘙痒、灼热感或荨麻疹等；静脉炎：造影剂外渗会对静脉产生刺激，引起静脉炎，导致局部红肿、疼痛、条索状改变等症状；④过敏反应：部分患者对造影剂会产生过敏反应，表现为呼吸困难、皮疹、血压下降等症状；⑤感染：如果造影剂外渗导致皮肤破损，可能会引起细菌感染，出现化脓、红肿等症状；⑥损伤组织：严重的造影剂外渗可能会导致皮下组织坏死或损伤神经、血管等重要组织。

外渗护理

对于CT增强造影剂的护理措施刻不容缓，现总结如下：

①心理疏导：首先告知患者造影剂的使用是十分安全的，消除患者的恐惧心理，耐心的解答患者所提出的疑问，减少患者的思想负担。

②检查宣教：告知患者在进行药物注射时可能会出现尿急、全身发热及恶心的现象，或者注射部位有肿胀、疼痛现象出现，叮嘱其为正常现象，不必过于慌张，若感到严重不适可大声呼叫或用肢体语言告知医师，以便停止注射。

③穿刺前评估：在机房便于操作者做好沟通，选择合适的速率，必要时让家属陪同便于发生异常，及时停止注射。

④合理选择穿刺血管：选择直、粗且有弹性的静脉，且穿刺部位容易固定，计量将关节、静脉血管分叉处避开，计量避免对浅表静脉及肢端进行穿刺，以减少造影剂局部渗出及注射造影剂时出现疼痛。

⑤提高穿刺技术：护士尽量采取大角度直刺血管进针法，穿刺成功后回血将针芯固定，缓慢将软管送入血管，避免对同一部位进行重复穿刺，做好一针成功。不得使用病房的留置针，避免出现意外。穿刺操作者要建立足够的信心进行穿刺，在完成穿刺后认真固定穿刺针。

⑥正确使用静脉留置针：静脉留置针对血管无刺激，且操作便捷，质地若软，可大幅度降低患者血管外渗的概率，缓解患者疼痛，提高护理效率。

⑦预防措施：可将患者患肢抬高，促进局部静脉回流，减轻外渗影响。若患者出现局部炎症反应，使用0.05%地塞米松局部湿敷可缓解炎症反应；对于外渗严重者可口服或外用药物减轻炎症反应；避免受寒，注意局部保暖，可减轻局部的肿胀和疼痛。

总结

综上所述，在进行CT增强扫描时，医护人员需要严格遵守操作规程，选择合适的注射方法和穿刺部位，避免造影剂外渗的发生，确保患者的安全和诊断结果的准确性。如果发生造影剂外渗，需要及时采取相应的处理措施，减轻患者的痛苦和不良后果。