一例以四肢乏力为首发表现腹主动脉瘤病人的护理

一例以四肢乏力为首发表现腹主动脉瘤病人的护理

朱彦姝

华中科技大学同济医学院附属协和医院  湖北武汉 430000

【摘要】腹主动脉瘤起病隐匿，前期症状表现不明显，同时病势凶险，严重时可破裂危及病人生命，回顾一例2022年7月入院以四肢乏力为首发表现腹主动脉瘤术后好转出院的病人，总结对其术前术后的护理流程，分享治疗护理过程中的经验，现将病人治疗护理过程报告如下。

【主题词】腹主动脉瘤；四肢乏力；护理

1.前言

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm，AAA），定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径[1]。参照国外诊断标准，腹主动脉直径>30mm时，临床可诊断为AAA。腹主动脉瘤多起病隐匿，症状不明显，极易误诊漏诊，同时病势凶险，腹主动脉瘤一旦破裂，危及患者生命。而本例患者以四肢乏力首发表现后确诊腹主动脉瘤，通过系统有效的治疗及护理后，术后恢复良好，好转出院，现报道如下，以期为临床治疗护理提供参考。

2.病例介绍

2.1病史

4.护理经过

4.1术前

4.1.1严格控制血压

1）指导患者保持情绪稳定，避免情绪波动，及时行心理护理[2]，必要时遵医嘱予使用镇静剂；

2）做好疼痛管理，使用NRS疼痛数字评价量表每日常规评估患者疼痛情况，及时行心理护理，必要时遵医嘱使用止疼药；

3）遵医嘱使用降压药物，使用盐酸艾司洛尔2g+生理盐水30ml持续微量泵泵入，起始3ml/h，之后依据血压随时调整微泵速度，同时必要时加用硝苯地平缓释片10mg舌下含服，使血压收缩压控制在100~120mmHg[3]；

4.1.2日常生活指导

1）绝对卧床休息，告知家属备便盆、尿壶、护理垫，指导患者床上大小便；

2）避免剧烈活动、举重物等，尤其要注意防止可能挤压、碰撞腹部的活动发生，如躯体过弯、深蹲[7]等动作；

3）养成良好的排便习惯，勿用力解大便，必要时遵医嘱予使用甘油灌肠剂110ml灌肠；

4）勿用力咳嗽、咳痰、打喷嚏，注意保护腹部；

5）绝对戒烟酒，避免病情继续恶化；

6）指导患者低盐、低脂、低胆固醇、粗纤维、高蛋白、易消化的清淡饮食，以防止便秘，加强营养，改善贫血；

7）协助患者行足背屈伸运动功能锻炼，20组一次，一天4次，以防止长期卧床形成下肢深静脉血栓,通过每日皮温血运情况和足背动脉搏动情况判断下肢深静脉情况及功能锻炼效果；

8）协助患者q2h翻身，正确使用翻身枕，保持受压皮肤清洁干燥，加强营养，以避免局部皮肤长期受压形成压疮。

4.2.术后

（1）常规护理：①控制感染：严密观察切口局部是否有红肿热痛或波动感等，及时告知医生并处理；严格执行无菌操作制度；遵医嘱预防性使用头孢硫脒静滴已达到消炎抗感染的目的。②预防出血：遵医嘱予腹部腹带加压包扎，定时观察患者伤口敷料情况，

（2）管道护理：检查各管道妥善固定、引流通畅、标识清晰，引流液颜色性质量正常并记录，如有异常，及时遵医嘱夹闭或打开管道；

（3）疼痛管理：当疼痛评分≥4分时，遵医嘱使用地佐辛5mg+胃复安10mg+生理盐水250ml缓慢静滴；

2）半卧位降低腹内压，减轻局部皮肤张力，减轻切口疼痛。

3）遵医嘱予患者持续吸氧，缓解患者不适。

活

（4）阶段性功能锻炼：（以保证手术切口和引流管安全为前提）

①第一阶段（术后1~2周）：术后当日积极鼓励患者活动腕关节、屈伸手臂手指，踝泵运动锻炼；医生允许患者下床后，及早帮助患者进行扶床慢走运动，锻炼强度以出现轻微劳累感为宜；多次床边慢走锻炼表现良好，护理人员在旁监督指导患者单独进行锻炼，并逐渐提升锻炼时间。

②第二阶段（术后3~6周）：由扶床慢走锻炼逐渐向室内正常速度行走过渡，同时由陪护人员搀扶患者进行上下楼梯锻炼。

③第三阶段（术后7周）：指导患者进行适量室外运动，室外锻炼以慢跑、太极等有氧运动为主，运动前需带领患者热身运动，根据患者耐受情况逐步提高锻炼强度，控制时间在10~30min，不可过度劳累，对患者机体造成严重负担，室外运动后需加强患者心电、血压的监测，避免异常、突发情况发生[11]。

由于患者术后第九天出院，第二、三阶段由护士培训家属后家属代为跟进锻炼。

4.个人体会

该例患者以四肢乏力为首发表现后，确诊腹主动脉瘤，最后得以好转出院，与围手术期护理重点放在预防腹主动脉瘤破裂出血息息相关，术前通过控制血压及限制活动和饮食、改善微循环、对症治疗，使得术前准备得以完善，手术顺利进行，术后在此基础上，采取措施预防并发症，改善心功能及营养状况，提升患者活动耐力，在治愈了患者原发疾病的同时，提升了患者的生活质量。

参考文献：

[1]张韬,郭伟.腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识（2022版）[J].中国实用外科杂志,2022,42(04):380-387.

[2]高中山,任明,陈珍珍,马玉兰.以胸痛为首发症状的主动脉瘤致急性心肌梗死一例报道[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(1):124-127.

[3]于楠楠,赵晓敏,于英.1例布鲁氏菌感染性腹主动脉假性动脉瘤患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2021,56(11):1710-1713.

[4]张云,梅会融.个性化5分钟沟通单在乳腺肿瘤专科的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(38):106,114.

[5]黄海群,周庆,柴慧,陈婉莹,董海燕.挪威Ullevaal模型在心血管病病人中的应用现状[J].护理研究,2022,36(01):82-86.