急性胰腺炎中药保留灌肠的护理进展

急性胰腺炎中药保留灌肠的护理进展

金曼乔

上海市宝山区中西医结合医院急诊病房 上海 201999

摘要：急性胰腺炎是临床上的一种急腹症，主要特点是死亡率高、发病高、并发症多、病情危重。主要临床症状包括尿淀粉酶水平升高、腹痛、呕血、腹胀、恶心等。急性胰腺炎已成为临床护理的一大难题，本文对中药保留灌肠在急性胰腺炎中的应用和进展进行综述，以期为急性胰腺炎患者提供更优质、更合理的护理干预。

关键词：急性胰腺炎；急腹症；尿淀粉酶水平；中药保留灌肠

前言：急性胰腺炎是外科疾病的一种常见急腹症，通常由于脾气暴躁、暴饮暴食导致发病，其特点是死亡率高、病情危重、病情变化快等[1]。因此，给予患者科学有效的护理干预对降低复发率、改善预后的意义重大。中药保留灌肠是中医护理的常用方法，将中药散剂和煎剂结合，从肛门灌入直肠结肠内，主要作用是活血化瘀、清热解毒，将其应用于急性胰腺炎患者的护理工作中，效果显著[2]。

1.中药保留灌肠在急性胰腺炎中的应用

给予急性胰腺炎患者中药保留灌肠，主要措施如下：首先，给予患者对症干预，抗感染干预、镇痛干预。向患者介绍中药保留灌肠的目的、作用、操作过程、预后效果，提高患者的临床配合度。把200mL生大黄液（组方：15g柴胡、30g大黄、20g枳实、20g芒硝、20g厚朴、20g栀子、20g黄连赤芍、20g延胡索、20g黄芩）置于灌肠袋内，取患者侧卧位，将臀部适当抬高，大约10cm左右，使用液状石蜡浸湿肛门，插入15～25cm，期间动作轻柔、缓慢[3]。调节中药温度，尽量与患者体温相似。灌肠完成后缓慢拔管，可以轻轻按摩肛门，等患者适应后再拔管。保留60～120min，再此期间密切观察患者的腹部缓解情况。同时，给予患者心理干预，由于急性胰腺炎患者治疗费用相对高、发病急、住院时间长，大多数患者可能出现焦虑、抑郁等不良情绪。这时需要和患者密切沟通，及时进行心理疏导，改善不良情绪。另外，多和患者介绍急性胰腺炎相关知识，列举以往成功的案例，提升患者临床治疗和护理依从性，增强治疗的信心。此外，给予患者胃肠减压干预，将胃管妥善固定，引导患者咳嗽翻身时查看胃管状态，防止扭曲、弯折，确保负压引流通畅、有效，并对引流量性质、颜色和量进行观察与记录，每天都要做好患者的口腔干预，保证清洁。除此之外，给予患者药物干预，由于急性胰腺炎患者救治中用药频道，因此，遵循三查七对的原则，严格控制用药剂量、时间和途径，防止用药后发生不良反应。密切监测输液速度和温度，避免相关药物与中药保留灌肠药物之间存在配伍禁忌，杜绝用药隐患，同时，关注患者的神情、动作，一旦出现异常情况，立即处理。俞洋,方容[4]的研究中，回顾性分析2018.1～2020.9期间96例瘀毒互结型急性胰腺炎患者的资本资料，分为两组，一组单纯开腹清创引流干预，另一组行阶梯式微创治疗联合大黄牡丹汤保留灌肠护理。结果发现，后者体温恢复正常时间、淀粉酶恢复正常时间、腹腔积液消失时间、总住院时间更短，并发症发生率更低，说明阶梯式微创治疗联合大黄牡丹汤保留灌肠护理可以减少瘀毒互结型急性胰腺炎患者的并发症发生，缩短住院时间，优势明显，值得推广。

2.中药保留灌肠在急性胰腺炎中的研究进展

李辉兰,黄媛,柴计委[5]的研究中，研究对象为2019.9～2022.9期间收治的急性胰腺炎患者，共70例，按照随机抽签法进行分组，对照组行常规治疗护理，观察组予以腕踝针联合中药灌肠与穴位贴敷。结果发现，对照组干预总有效率77.14％低于观察组94.29％（P＜0.05），观察组腹痛腹胀消失时间、首次排气与排便时间、肠鸣音与饮食恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。提示急性胰腺炎患者行腕踝针联合中药灌肠与穴位贴敷，促进临床症状更快消失，加快康复进程。但是本研究未做长期随访，尚不明确急性胰腺炎患者的预后恢复效果，腕踝针联合中药灌肠与穴位贴敷的长期效果有待探究，未来研究将做长期随访，进一步证实腕踝针联合中药灌肠与穴位贴敷对急性胰腺炎患者的有效性和安全性。

万英[6]的研究中，将84例急性胰腺炎患者随机分为对照组（n=42）、观察组（n=42），分别实施急性胃肠损伤分级护理、急性胃肠损伤分级+中药保留灌肠护理。结果显示，对照组首次大便时间、住院时间长于观察组（P＜0.05）；观察组干预后APACHE II评分、肠鸣音评分、肠功能障碍评分均低于对照组（P＜0.05）。说明对急性胰腺炎患者实施急性胃肠损伤分级护理+中药保留灌肠护理的效果更为显著，可减轻家庭负担，加快康复速度。本次研究样本量为84例，不代表大部分急性胰腺炎患者，所以，未来将加大样本量，进一步证实急性胃肠损伤分级护理+中药保留灌肠护理可以促进急性胰腺炎患者更快康复，改善生活质量。

3.总结

综上所述，近年来，在抑制胰酶分泌、抗感染干预等常规护理下，急性胰腺炎的病死率高达20～30%。而且住院时间长，治疗费用高，中药保留灌肠是可选治疗方案之一。目前，已逐渐凸显其有效性。不仅可以改善患者腹胀、腹痛等症状，降低并发症的发生率，而且还能减轻家庭负担，减少住院费用，进一步缩短患者住院时间，但是临床并不明确中药保留灌肠的护理机制。基于此，未来将深入探讨中药保留灌肠对急性胰腺炎患者的临床效果。

参考文献：

[1]古豫,李莹,杨坤,等.中药灌肠治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效及对其经肠道微生态调节机制的探讨[J].世界中西医结合杂志,2023,18(6):1196-1201.

[2]朱乔宏.Roy适应模式在急性胰腺炎患者大黄保留灌肠治疗中的护理实践[J].中国医学创新,2023,20(10):112-115.

[3]唐燕辉.中药方灌肠与芒硝外敷治疗急性胰腺炎的临床效果[J].吉林医学,2023,44(5):1307-1310.

[4]俞洋,方容.阶梯式微创疗法联合大黄牡丹汤保留灌肠治疗瘀毒互结型急性重症胰腺炎效果观察[J].现代中西医结合杂志,2023,32(1):88-92.

[5]李辉兰,黄媛,柴计委.腕踝针联合中药灌肠与穴位贴敷在急性胰腺炎中的护理效果[J].中外女性健康研究,2023(19):135-137.

[6]万英.中药保留灌肠联合病情分级护理在急性胰腺炎患者救护中的应用[J].医学理论与实践,2022,35(24):4269-4271.