血尿，是泌尿系统疾病的红灯还是误报？

血尿，是泌尿系统疾病的红灯还是误报？

李林夏

梧州市红十宇会医院  广西梧州  543002

随着疾病健康医学观念的推广，普通群众更加关注自身身体健康状况。普通群众主要通过自查异常症状体征、体检判定自身健康状况，如存在异常可及时就医，而血尿作为临床常见症状体征使不少缺乏专业医疗知识储备的普通群众感到害怕。当前，临床上将血尿症状分为2种，即肉眼血尿、镜下血尿，前者表示直接观测尿液中含有血丝或尿液呈血色，一眼即可识别，后者则需借助显微镜等器械查探镜下红细胞计数，若超过3个/HP则表示存在血尿。血液循环、尿液排出主要与肾脏功能以及泌尿系统有关，但排尿过程中涉及多个组织器官，故出现此症状后不可武断地下定论。那么，血尿症状究竟是泌尿系统疾病的红灯还是误报呢？让我们共同探讨！

血尿症状的误报

1.运动

近几年国内外新闻常有报道，称有患者剧烈运动后排尿带有血色，经体格检查、尿常规检验，存在体温升高（37.5℃以上）、白细胞水平偏高（10×109/L以上），经诊断无其他肾脏疾病、泌尿系疾病，主要由于运动导致膀胱、输尿管等泌尿系组织器官局部黏膜受损，多不严重，休息一段时间后可自行恢复，患者及时就医并接受肾功能检查无异常即可离院，遵医嘱接受抗感染治疗即可，无需过度忧虑。

2.生理期

女性月经初期或月经初潮往往会伴有少量经血从阴道流出，女性患者发现血尿后可先行查看是否进入月经期，如为经血则无需干预。

3.饮食

尿液是人体的重要排泄物，其颜色、性状与摄入物质直接相关，影响较大的为患者日常饮食类型，如其排尿前摄入大量火龙果、可食用芦荟等均会使尿液颜色变红，“染色”程度与个人体质有关，但饮食所致的血尿多为暂时性的，患者发现后立即停止摄入此类食物，尿液颜色很快会恢复正常。

4.药物

现阶段临床常用的药物虽然已经过国家药监局审批，但患者存在个体化差异，药物的不良反应各异，如患者出现血尿症状近期曾摄入磺胺药、抗凝剂等药物，则其血尿症状很有可能与这些药物的作用有关，需及早将血尿情况告知医生，适当减少药量或停药。

血尿症状的红灯

出现上述血尿症状后，患者需立即前往正规医院接受专业检验，并结合近期运动、生理期、饮食、用药情况自行采取相应的干预措施。如患者出现血尿症状且不符合上述误报情况，则其出现泌尿系统疾病的风险较高，需加强警惕。

1.泌尿系外伤

如患者因运动、交通意外事故等造成较为严重的泌尿系外伤，如会阴骑跨伤、尿道裂伤、肾脏挫伤等，外伤程度较为严重，导致其发生血尿，此时患者往往能够明确判断血尿的缘由，需避免肢体大幅活动，尤其是下肢活动，外伤较轻者可行非手术干预，如清理伤口、基础消毒、包扎等，外伤严重者应及时接受手术修补干预。

2.泌尿系结石

泌尿系结石是导致患者血尿的常见的病因，多见于上肾结石、输尿管结石，除血尿外，患者其他典型症状为腹部剧烈疼痛、尿频、尿痛等，患者出现此症状后应前往医院接受X线、超声、泌尿系内镜等影像学检查，进一步确定泌尿系结石疾病类型、结石位置，依照医嘱服用排石药物，并尽快配合医生进行超声碎石或手术取石。

3.泌尿系肿瘤

泌尿系肿瘤压迫组织器官，造成肾脏、膀胱、前列腺等功能减退，进而引发血尿，同时可伴有血凝块。患者可通过CT、MRI、病理活检等综合检查方式确诊泌尿系肿瘤类型，如膀胱癌、前列腺癌、肾癌等，一经确诊应尽早选择手术、放疗、化疗干预。

4.肾小球疾病

肾小球可过滤部分流经肾脏的血液，形成超滤液，肾小球功能决定了超滤液中蛋白质及脂质物含量，如患者存在过敏性紫癜性肾炎、急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、隐匿性肾炎、溶血尿毒综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎等急慢性肾病，则其除血尿外，往往合并有尿液浑浊、尿不尽、腹部疼痛、腰背疼痛、食欲不振等经典肾病症状，需接受肾功能指标检验，确定肾小球疾病类型后，进行抗链球菌感染、免疫抑制剂、活血化瘀药物、肾上腺皮质激素等干预，同时防治心衰、高血压脑病、肾功能衰竭等并发症。

5.泌尿系邻近组织器官疾病

泌尿系邻近组织器官病变亦可能波及泌尿系统，如盆腔炎、输卵管炎、结肠炎、前列腺炎、阑尾炎等，需对症干预邻近组织器官，抑制炎症等病变反应，改善血尿症状。

6.其他

需要注意的是，部分血液疾病，如白血病、血友病等，可导致血小板异常、全身出血性疾病，诱发血尿。

出现血尿后的护理干预手段

1.尿潴留预防护理

护理人员、患者及其家属应加强对患者尿液状态的观察，有无血块、尿液颜色、血块颜色等，如发现血块颜色暗红或逐渐加深，说明患者可能存在尿潴留的风险，应及时留置、固定、冲洗导尿管。

2.消毒护理

护理人员、患者及其家属每日早晚以清水对患者会阴、外尿道区域皮肤进行清洁，尿道外口以碘伏消毒。

3.营养护理

血尿治疗期间，患者尽量避免摄入辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，多摄入瘦肉、牛奶、鸡蛋等优质蛋白，以及高维生素、高纤维素类食物。

4.饮水护理

护理人员应针对不同血尿情况实施针对性的饮水护理；对于泌尿系感染且肝肾功能正常的血尿患者，应监督其多饮水，加快尿路细菌、炎性分泌物排出；对于存在肝肾功能异常的血尿患者，护理人员需根据其近期排尿量、每日食物含水量为其精确规划每日饮水量。

5.用药及生活管理

护理人员将药物用法用量耐心告知患者后，叮嘱并监督遵医嘱用药，患者出现不良反应后尽快向医生汇报，停药或调整药物摄入剂量。

护理人员及患者家属尽量为血尿患者营造在安静、舒适的休息环境内休息，引导患者劳逸结合，规律作息，避免过度劳累，同时可适当下床活动，但近期需要避免做负重、下肢剧烈运动，如上下楼梯、重体力劳动、蹲下等，若患者活动后血尿颜色加深、量增多，则立即暂停活动卧床休息直至血尿症状显著减轻或消退，方可逐渐增加活动量。

综上所述，患者出现血尿症状第一时间切勿过度忧虑，临床上并非所有血尿症状均为泌尿系疾病的预警红灯，部分患者在剧烈运动、生理期、饮食、药物作用下出现血尿，此种情况经诊疗后可尽快消退，而部分患者因泌尿系外伤、结石、肿瘤、肾小球疾病、泌尿系邻近组织器官疾病导致的血尿，则相对更为严重，往往需借助对症干预药物、手术、超声排石等方式治疗，另外，有效的护理措施对于血尿症状的减退具有积极意义，相关医务人员、患者、家属可参考本文护理措施给予患者针对性的护理干预。