手足口病防治知识科普

手足口病防治知识科普

刘付元荣

广州市番禺区石碁镇社区卫生服务中心 广东省广州市

手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒(Cox Asckievirus) A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(Enterovirus71.EV71)最常见。

一、手足口病流行环节及流行特征

（一）传染源。手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1~2周自咽部排出病毒，约3~5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

（二）传播途径。手足口病病毒属于肠道病毒，只寄存于人体内，感染了肠道病毒后有的人出现发热、流涕、咳嗽、身体不适以及食欲不振等临床症状。无论是否出现症状，感染肠道病毒后的人都具有传染性，病毒存在于感染者的粪便、呼吸道分泌物和疱疹液中，接触到感染者的粪便、呼吸道分泌物和疱疹液均可能引起感染。传播途经主要有：1.饮用或食用被病毒污染的水或食物；2.与感染者的近距离接触可以通过他们咳嗽、打喷嚏排除的飞沫而引起感染；3.儿童接触到被病毒无人的毛巾、手绢、牙具、玩具、餐具等生活用品可引起感染。

（三）易感人群。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可以获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤其≤3岁年龄组发病率最高。

（四）流行方式。手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋多见。本病常呈爆发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也易出现发病聚集现象。

二、手足口病诊断

（一）临床诊断。手足口病的潜伏期一般为2~7 d，没有明显的前驱症状，大多数患者起病急，常有1~2 d的持续低热，有时伴上呼吸道感染症状，如咳嗽、流涕、咽喉肿痛等。皮疹多出现在第2天，呈离心性分布，见于手、足和臀部，开始为玫红色斑丘疹，1 d后形成半透明、米粒大小的小水疱，周围有红晕，一般不痛不痒，如不破溃感染，轻症患者常在2~4 d后结痂脱落，无瘢痕形成。口内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧也常有散在的红斑及小疱疹，多与皮疹同时出现，或稍晚1~2 d出现。口内疱疹极易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜，周围黏膜充血红肿，部分患儿伴有疼痛、流涎、拒食、恶心、呕吐、烦躁等症状。轻症患者病程约5~7 d，个别可达10 d，常可自愈且预后良好，少有并发症。对于同一患者，手、足、口部位的病损不一定全部出现。60%~70%的患者伴有支气管炎，胸部X线检查以两肺纹理增多、模糊为主。重症患者病情进展迅速，主要症状有头痛、呕吐、呼吸急促、心率加快、血象高、肢体抖动、发热，有时伴有肌阵挛、脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等并发症。如发现以上异常，需及时转诊至上级医院。

（二）实验室诊断。柯萨奇A16型和肠道病毒71型是最常见的病原微生物，我国以前者为主。发病初期(1~3 d)咽拭子、疱液或粪便标本中，可分离出病毒，以疱液中分离出病毒诊断最为准确；急性期和恢复期患者血清学检查，其特异性抗体滴度可增高＞4倍。

（三）鉴别诊断。本病应与水痘、单纯性疱疹性口炎及疱疹性咽峡炎相鉴别。疱疹性咽峡炎，口腔症状与本病相似，但主要发生在软腭和咽周，并无手足病变。

三、手足口病的护理

因手足口病易在夏秋季托幼机构群体发病，且多为＜5岁婴幼儿，所以，本病的护理极为重要。应从消毒隔离、口腔、皮肤、饮食等方面采取相应措施。

（一）消毒隔离。首先应在相对独立的隔离病房诊疗，保持病房的清洁与空气流通，定期消毒并及时清理患儿的呼吸道分泌物、粪便和污染物品。患儿出院后的床单、餐具、玩具等应做好终末消毒处理。医务人员在诊疗和护理过每位患者后，应认真清洗、消毒双手。

（二）口腔、皮肤护理。鼓励患儿多饮水，保持口腔清洁，避免刺激性液体，每次进食后用温水或生理盐水漱口，在溃疡创面处喷涂西瓜霜或开喉健3~4次/d，促进溃疡面愈合；疼痛严重者，也可在进食前用2%利多卡因局部涂抹，减轻疼痛；不要刺激患儿的会咽部，以免引起恶心导致拒绝涂药；因患儿手、足、臀部皮肤出现皮疹、疱疹，在护理时要保持床铺的清洁、干燥；衣服应宽松舒适；出汗后及时清洁皮肤；每次便后用温水清洗臀部，保持臀部皮肤清洁，可局部涂擦紫草油；患儿应剪短指甲，防止用手抓破疱疹，疱疹破溃者，可在局部涂抹百多邦软膏，以预防皮肤感染。

（三）温度护理。加强温度监测，体温在37.5~38℃患儿，应多饮温开水，采用冷敷、温水擦浴(有皮疹的患儿不能进行乙醇擦浴)等物理降温措施，酌情减少活动。体温＞38.5℃患儿，物理降温的同时遵医嘱用退热药，卧床休息。

（四）饮食护理。给予高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，忌食冰冷、辛辣、过咸或刺激性食物，少食多餐。因进食困难或拒食造成的脱水、酸中毒者，应给予补液，纠正水、电解质紊乱。

（五）密切观察病情变化。在护理过程中，应密切观察患儿病情变化，如有神情冷漠、头痛、呕吐等症状，应警惕并发症的出现。

四、手足口病的预防

手足口病的前期预防是关键，在日常生活中要做到“喝开水、吃熟食、洗净手、勤通风、晒衣被”，手足口病是可以预防的。普及健康宣教尤为重要，指导家长做好婴幼儿卫生保健工作，做到饭前便后洗手，养成良好的卫生习惯；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴应在使用前后认真清洗、消毒；定期对玩具、餐具消毒；保持室内空气清新；注意婴幼儿的营养、休息，提高其机体抵抗力；不喝生水、不吃生冷食物；手足口病流行期间，不要带孩子出入人群密集、空气流动性差的公共场所，避免接触患儿，减少感染机会，同时，还要检查口腔和皮肤有无异常，注意体温变化。

手足口病为婴幼儿期常见的传染病，传染性强、传播快，不是终身免疫性传染病。但手足口病可预防，6月龄~5岁的儿童可接种EV71疫苗，可有效的避免EV71病毒感染引起的重症手足口病。发现病情应及时配合治疗，重视消毒隔离，实施合理有效的护理措施，防止并发症的发生，提高治愈率。

参考文献：

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[2] 刘淮涟.新型医院感染防控在小儿手足口病护理中的应用效果研究[J].现代中西医结合杂志,2020,28(32):3616-3618.

[3] 姜味辛.重症早期预警护理策略运用于小儿手足口病护理效果观察[J].湖南中医药大学学报,2021,38(21):1227.