病案信息技术专业知识总结

病案信息技术专业知识总结

陈蕾

绵竹市人民医院  四川省德阳市绵竹市  618299

病案信息技术是运用计算机及信息技术对患者的诊疗、治疗及健康状况进行采集、记录、管理与分析的一种方法。它改变了传统的纸质病历记录模式，逐渐向电子模式转变，能够提升病历资料的准确性、标准化和可读性，提升医疗品质与工作效率，减少医疗差错与患者的医疗成本，是卫生信息技术的一个重要内容。

一、病案管理信息技术主要特征

（一）利用计算机技术进行信息存储

传统的病案管理不仅需要大量的人力，而且还会产生其他的问题，如数据更新困难，信息失真，很难达标等，严重地影响了病案管理的提高。随着科学技术的不断发展，医院也逐步引进了适合病案管理的信息技术系统，包括 LIS、 HIS、 PACS等，经过长期的使用，患者的病历管理工作也变得更加完善。采用数字化方式进行管理，可以方便地存储和记录病历信息，工作人员使用数据库将病历信息存储到电脑中，同时转存和压缩信息，从而大大节省了存储空间。同时，医生们也可以将自己的诊断结果保存在医院的局域网中，这样就可以实现病历的共享，方便医生们的信息查询。另外，多媒体技术的应用还可以将病历中的信息形象化地展现出来。

（二）提供了信息社会化平台

当今的信息技术是一种社会发展的潮流，只有顺应这种潮流，企业才能在激烈的市场竞争中保持稳定的发展。对医院来说，实施病案信息技术管理是其信息技术建设的一个组成部分，档案法规定，所有的行业都要向公众开放信息资源，让公众有权使用这些信息。随着公众法制意识的逐步提高，权利救济的途径也日益多元化。病历是患者用药和检查的重要凭证，在维护患者权益的过程中，不可避免地要依靠病历，所以，对病历的实际使用要求越来越高，从而促进了病历管理的透明化，促进了病案的社会化，以满足现实的发展需求。在这样的条件下，还可以使各医疗机构相互间进行信息集成，提高对医药行业的监管力度。

（三）病案开发需进将数据库挖掘作为依托

要想让病历信息资源化，就必须要建立一个统一的标准，在这个过程中，要注意使用数据库挖掘的有关技术，充分利用这些技术，提升资源的利用效率，方便信息采集、信息分析和信息处理。随着数据库技术的不断进步，病案的管理水平必将上升到一个新的高度。

二、病案信息技术的主要功能 

1.病案管理 

病案信息技术可以整合病人的基本信息、就诊信息、检查信息、病史信息、治疗信息、护理信息等，实现信息的共享，提高工作效率。

2.电子病历管理 

病案信息技术是对病历进行电子管理的一种有效手段，它包括对病例、病程、诊断、手术、病理、辅助检查等进行管理，使医师能够更好地了解患者的病情，并能对其进行及时的了解。

3.医疗管理 

病案信息技术还能对就诊科室、就诊时间、入出院时间、手术时间、用药、治疗方案等医疗行为进行实时追踪与分析，从而达到对医疗服务质量、医疗费用控制的目的。

4.医学统计分析 

病案信息技术能够对患者的就医行为进行统计与分析，对医院的诊疗质量（如门急诊人数、住院人数、手术数量、疗效等）进行评价，并利用数据挖掘方法，辅助医师做出诊疗决策。 

5.医疗科研 

病案信息技术也能为医疗科研服务，如患者的基础资料、病历等，协助医务工作者对病历进行分析、挖掘等，促进医疗研究。

三、病案信息技术的优点 

1.提高病案信息质量。采用计算机技术对医疗数据进行规范化、电子化的管理，增强其准确性、完整性和可读性，减少漏报率和漏报率。

2.加强数据共享。通过网络管理，实现了不同医院间的医疗记录及有关信息的共享，从而提高了医疗服务的质量与效率。

3.优化医护工作程序。电子病历的使用，能有效地提高医护人员的工作效率，缩短就诊时间，加速患者的就诊过程。

4.改善卫生服务。电子病案能够全面、可追踪地记录患者的诊治情况，帮助医师进行诊断与治疗，帮助医师作出更加全面的诊断与治疗决定，提升医疗质量。 

5.加强卫生保健管理。病案信息技术是一种有效的手段，它能有效地解决各种问题，并能有效地控制病历的质量。 

四、病案信息技术的发展趋势 

1.提高了电子医疗记录的自主性和便携性。患者可以将其存储在“云”中，将其带在身边，也可以自己读取自己的医疗记录。

2.多维医学信息的收集与分析。通过该平台，我们可以学习到海量的临床病例、医学资料，并汇集世界上最尖端的医疗科技与医学研究成果。

3. 广泛应用于移动医学。医学 APP的开发为患者提供了一种电子病历，使患者可以在任何时间查询自己的医疗记录及个人健康状况。

4. 利用机器学习方法进行研究。医生利用人工智能，对患者的医疗信息进行监测。