生命末期患者压力性损伤管理的体会

生命末期患者压力性损伤管理的体会

刘双双，

南京江北新区德驭康复医院外科，江苏省南京市，211899

摘 要：压力性损伤也就是指压疮，比较常见于长期卧床患者当中，对于生命末期患者来说也较为常见。本文主要综述生命末期患者压力性损伤相关知识，包括此类患者压力性损伤的流行病学以及相关管理内容，为临床提供必要的参考。

关键词：生命末期；压力性损伤；管理措施；流行病学

生命末期患者就是指患者疾病无法治愈，无法避免死亡这一结局，通常是指预计生存期不超过6个月患者，此时患者需要接受安宁疗护干预。由于生命末期患者存在不同程度低蛋白血症、营养不良、疼痛等症状，部分患者还处于强迫体位情况下，容易增加压力性损伤发生风险。压力性损伤的发生会增加患者的痛苦，也会延长患者的住院时间，因此需要加强压力性损伤管理，本文通过对生命末期患者的压力性损伤流行病学以及相关管理措施进行综述，为临床护理工作提供参考。

1.生命末期患者压力性损伤的流行病学

有研究通过对生命末期患者的压力性损伤发生风险进行分析，结果发现不同医疗机构的结果有所不同，住院患者发生压力性损伤的概率约为13.8~19.0%，疗养院患者发生压力性损伤的概率约为6.9~16.2%，居家患者的发病率则为10.2~11.0%[1]。对于生命末期患者来说，患者本身处于生命终末期，压力性损伤的发生会影响到患者的生活质量水平，如患者合并有感染等严重并发症，则会进一步缩短患者的生命时间。对于生命末期患者来说，压力性损伤属于一个比较特殊的健康问题，比较常见于低估、足跟、坐骨等部位，通过对生命末期患者进行横断面研究，发现其中35%患者存在皮肤伤口，这些伤口中有一半属于压力性损伤。

2.生命末期患者的压力性损伤管理措施

2.1伤口护理

对于生命末期患者来说，患者如合并有伤口，则愈合概率相对较低，甚至会存在长期无法愈合等钱情况，因此需要对患者进行姑息性治疗。姑息性治疗可应用于患者创面气味、感染以及渗出物等管理当中，有助于缓解患者的创面症状，应用价值比较高。根据相关研究结果显示：在生命末期患者中对患者的创面实施姑息性治疗，有助于减轻创面的不良气味，使用甲硝唑、吸附性敷料对创面气味进行干预，应用效果显著[2]。在生命末期患者的压力性损伤管理当中，也可根据患者实际情况进行风险评估，根据评估结果制定针对性管理方案，进一步提升管理措施的有效性与针对性，帮助患者尽快恢复生理功能以及身体活动功能。也有研究显示：姑息性治疗应用于生命末期患者的创面治疗当中，有助于预防创面复发，如采用姑息性扩创联合负压引流术，减少创面感染，预防截肢，对改善患者生活质量有一定作用。对于1、2期压力性损伤患者来说，首先就是解除患者的皮肤组织压迫作用，消除相关高危因素，保证皮肤的完整性，有助于降低压力性损伤发生风险，应用效果比较好。

2.2营养支持

营养支持对于生命末期患者来说是比较重要的内容，对于预防性压力性损伤方案来说也是重要措施，保证机体营养状况有助于提升身体抵抗力与免疫力，降低斌发证发生风险。对于生命末期患者来说，在营养支持中应该要结合患者的营养需求、营养评估等方式确定护理目标，从而制定针对性营养支持护理计划，维持或提升患者的营养状况。有研究表明[3]：营养支持应用于生命末期患者中，可为患者进行营养筛查，根据营养筛查内容制定针对性营养支持管理工作，有助于改善患者的营养状况，也能降低压力性损伤发生风险，采用正确的营养管理方案有助于降低营养不良发生风险。在营养支持工作中也要重视患者的一般情况，根据患者情况制定针对性营养支持方案，随着年龄增长等因素，患者机体可能会发生代谢变化，这些变化连同免疫功能下降，影响到伤口愈合受损，因此需要充分考虑多项因素，保证营养支持方案的有效性。

2.3皮肤护理

压力性损伤的发生原因与皮肤潮湿、皮肤护理不佳等有关，保持皮肤干净、清洁是预防压力性损伤发生的重要原因。对于生命末期患者来说，皮肤瘙痒是比较常见的症状，尤其是对于化疗患者来说，药物带来的不良反应就包括皮肤瘙痒，此时为患者提供药物干预有助于改善皮肤瘙痒症状；在非药物干预当中，则可通过加强皮肤护理缓解。在生命末期患者中，需要对患者的皮损保持警惕，皮肤上如出现破损情况，就可能会逐渐扩大，产生严重后果[4]。对于生命末期患者来说，在这一阶段比较适宜使用pH值平衡的皮肤清洁品，尽量避免使用肥皂、碱性清洁剂等刺激性液体，预防皮肤干燥以及刺激，同时还要尽量避免频繁清洗患者的皮肤，对角质层产生不良破坏。在皮肤护理中还要重视患者的生活环境护理，保持被褥清洁、干燥、舒适，衣服以宽松、舒适的棉质衣物为宜，尽量减少压力性损伤发生风险，除非与禁忌，否则在生命末期需要为患者通过温和的方式进行全身按摩。

3.小结

综上所述，生命末期患者的皮肤护理是比较重要的内容，预防压力性损伤的发生对改善患者生活质量水平有一定作用，也属于安宁疗护中比较重要的内容。从患者的流行病学上看，终末期患者出现压力性损伤概率相对较高，在管理工作中，通过加强皮肤护理、营养支持以及创面护理，有助于降低压力性损伤发生风险，表明皮肤护理、营养支持都是预防压力性损伤比较有效的干预措施，需要予以重视。

参考文献：

[1] 孙齐,张晓然,董瑶. 肝移植手术患者术中压力性损伤Nomogram预测模型的构建及验证[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(36):5057-5062.

[2] 刘军,李海伦,马玉红,等. 皮肤温度监测对卧床维持性血液透析患者压力性损伤的临床研究[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2023,24(10):907-909,后插3.

[3] 赖巧蓉,杜新香,钱红,等. 延续性护理在肺癌晚期压力性损伤风险患者中的应用研究[J]. 婚育与健康,2019,20(12):40-43.

[4] 常玉霞,臧舒婷,汤文文,等. 发展性反馈+激励化管理方案对急诊抢救区患者院内压力性损伤的预防[J]. 护理实践与研究,2023,20(9):1378-1382.