程序化路径护理对弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者心理韧性、应对方式及生活质量的影响

程序化路径护理对弥漫大B细胞淋巴瘤化疗患者心理韧性、应对方式及生活质量的影响

周红红

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院血液内科  江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究程序化路径护理对弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)化疗患者心理韧性、应对方式及生活质量的影响。方法选择2020年1月至2021年12月我院血液内科收治的90例DLBCL化疗患者为研究对象，采用随机数字表法将其随机分组，分为观察组和对照组各45例。对照组患者予以常规护理，观察组实施程序化路径护理。比较两组心理韧性、应对方式及生活质量。结果 干预前，两组的CD-RISC各维度评分、MCSQ各维度评分、QLQ－C30各维度评分无显著差异（P>0.05）；干预后，观察组的CD-RISC各维度评分、MCSQ中面对维度评分、QLQ－C30各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的MCSQ中屈服、回避维度评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论对DLBCL化疗患者实施程序化路径护理，可有效改善患者的应对方式，提高患者的心理韧性及生活质量。

【关键词】弥漫大B细胞淋巴瘤；程序化路径护理；心理韧性；应对方式；生活质量

弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)属于非霍奇金淋巴瘤的范畴，具有较高的异质性、侵袭性及中高度恶性[1]。临床主要治疗手段为化疗，但存在治疗周期较长、患者预后不佳等问题，易出现负面情绪，且治疗依从性会随之降低，从而影响治疗效果，而对其采用合适的护理模式有助于改善患者负面情绪以及遵医行为，对提高疗效及预后十分关键[2]。常规护理往往以疾病为中心对患者进行护理干预,容易忽略弥漫大B细胞淋巴瘤患者的心理因素,因此护理效果欠佳[3]。程序化路径护理以其标准化和全程的管理模式，在多个医学领域如创伤恢复、手术后康复和感染控制等方面均展现出不可忽视的优势[4]。本研究将程序化路径护理应用于DLBCL化疗患者中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选择2020年1月至2021年12月我院血液内科收治的90例DLBCL化疗患者为研究对象，采用随机数字表法将其随机分组，分为观察组和对照组各45例。纳入标准：①符合《中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南》中弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准；②接受CHOP化疗；③可正常沟通交流；④精神及心理状态正常；⑤患者及家属签署知情同意书；⑥临床资料完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能异常；②药物、酒精依赖者；③合并其他恶性肿瘤。2组患者性别、年龄、疾病分期等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者予以常规护理，观察组实施程序化路径护理。观察组的具体护理措施如下：①评估患者情况：护理人员收集患者的临床资料，了解具体的病情信息。②组建程序化路径护理小组：由1名副主任医师、1名护士长和5名专科护士组成，医师主要负责对疾病内容进行解答，护士长负责组织、协调及对专科护士进行监督。③个性化干预。小组成员通过个性化访谈，了解化疗期间DLBCL患者相关护理问题，根据患者化疗方案提前告知患者可能出现的不良症状，并制定对应的干预方案。密切监测患者骨髓抑制情况，若发现异常及时报告，在医生指导下给予针对性处理，同时加强对患者口腔及皮肤护理。告知化疗期间的饮食禁忌，由营养师对患者日常饮食进行评价，对其中错误饮食习惯及时纠正，建议患者采用增加菜式、选择良好用餐环境等方式提高食欲，若发生呕吐，应立即清理，可根据医嘱使用相关止吐药物。另外与患者家属积极沟通，共同提高患者合理锻炼、按时服药的依从性。④心理护理：在患者住院期间对其进行鼓励和表扬，明确患者内心需求，给予患者精神鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心；开展疾病知识宣讲和心理疏导方法教育，向患者及家属讲授正确的心理疏导方法；出院以后对患者进行每周1次随访，表扬患者每日进步，鼓励患者继续保持。⑤细节护理：化疗期间仔细核对患者的个人信息,密切关注患者的病情及可能产生的不良反应,做好静脉导管维护工作；化疗之后关注患者病情的改善情况，协助患者完成各项检查,指导患者合理饮食、运动，增强机体免疫力。⑤家庭支持：护理人员可与患者家属沟通,鼓励其多陪伴患者，多与患者沟通交流，并耐心倾听患者的真实想法，与护理人员共同疏导患者的不良情绪,减轻患者心理压力；患者出院后鼓励其参加户外活动，享受美好生活;保持患者生活环境整洁，可根据患者喜好适当摆放盆栽，增加舒适性。

1.3观察指标 ①心理韧性：采用心理韧性量表(CD-RISC)评估患者的心理韧性状况,包括坚韧(52分)、力量(32分)、乐观(16分)3个维度,评分越高表示患者心理韧性越好。②应对方式：采用应对方式评定量表(MCSQ)评估患者的应对方式状况,包括面对(分值范围8～32分)、屈服(分值范围5～20分)、回避(分值范围7～28分)3个维度,评分越高表示患者采取相应应对方式的频率越高。③比较两组的生活质量。采用生活质量测定量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30)对生活质量进行评估，该量表共包括躯体、角色、情绪、社会及认知5项，各项计分范围为0～100分，分值与生活质量呈正相关。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件，计量资料以均数±标准差(x±s) 表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统统计学差异。

2 结果

2.1两组心理韧性的比较 干预后，观察组CD-RISC中坚韧、力量、乐观3个维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。详见表1。

表1两组心理韧性的比较(x±s，分)

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

2.2两组应对方式的比较   干预后，观察组MCSQ中屈服、回避维度评分均显著低于对照组（P<0.05），面对维度评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2 两组应对方式的比较(x±s，分)

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

2.3两组生活质量的比较 干预后，观察组QLQ-C30各维度评分显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3两组生命质量的比较(x±s，分)

注：a与本组干预前比较P<0.05；b与对照组干预后比较P<0.05

3讨论

DLBCL首选治疗方法是化疗，但是在治疗期间患者可能会出现不同程度的不良反应，包括口腔溃疡、恶心呕吐、脱发和体质量下降等症状，严重影响患者的心理、应对方式及生活质量[5]。因此，在化疗期间给予优质的护理干预对弥漫大B细胞淋巴瘤患者至关重要。本研究将程序化路径护理应用于DLBCL化疗患者中，结果表明，干预后，观察组的CD-RISC各维度评分、MCSQ中面对维度评分、QLQ－C30各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组的MCSQ中屈服、回避维度评分均显著低于对照组（P<0.05）。   

综上所述，对DLBCL化疗患者实施程序化路径护理，可有效改善患者的应对方式，提高患者的心理韧性及生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]BAUGH L,BROWN N,SONG J Y,et al.Fibrin-associated,EBV-negative diffuse large B-cell lymphoma arising in atrial myxoma:expanding the spectrum of the entity[J].Int J Surg Pathol,2021,30(1):39-45.

[2]桂成思，刘尚勤，Narendra P Y.节拍化疗治疗ABC型弥漫大B细胞淋巴瘤累及十二指肠降部致梗阻性黄疸一例[J].临床内科杂志，2021,38(10):686-687.

[3]HU B,BOSELLI D,PYE LM,et al.Equal access to care and nurse navigation leads to equitable outcomes for minorities with aggressive large B-cell lymphoma[J].Cancer,2021,127(21):3991-3997.

[4]赵丽卓,石晓霞,胡天其,等.程序化路径护理在儿童危重症ECMO治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,30(03):47-50.

[5]张莹,张琪,刘倩,等.King互动达标理论的心理护理在弥漫大B细胞淋巴瘤患者自体外周血造血干细胞移植围术期的应用[J].临床心身疾病杂志,2020,26(1):162-165.