小剂量罗哌卡因腰麻对肛肠手术排尿功能的影响

小剂量罗哌卡因腰麻对肛肠手术排尿功能的影响

陈艳军

鄂尔多斯市中医医院  内蒙古自治区  017010

【摘要】目的：探究分析小剂量罗哌卡因腰麻对肛肠手术排尿功能的影响。方法：随机抽取2022年10月—2023年10月期间我院收治需行肛肠手术的患者中的68立患者进行重点观察。按照随机数字表法，随机分成人数均为34例的两组，其中一组作为观察组使用小剂量罗哌卡因，另一组作为对照组使用等效计量的布比卡因。分析比较两组患者术后尿潴留发生情况、逼尿肌阻滞时间，同时使用I-PSS评分表评估患者排尿功能，并进行分析比较。结果：观察组患者相比对照组，显著更少发生尿潴留情况（P＜0.05）；观察组患者逼尿肌阻滞时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组患者I-PSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：相比等效剂量的布比卡因，小剂量的罗哌卡因对排尿功能的影响较小，逼尿肌阻滞时间短，能有效减少术后尿潴留情况的发生。应用效果显著，值得推荐。

【关键词】小剂量；罗哌卡因；布比卡因；肛肠手术；排尿功能

常规布比卡因剂量用于腰麻对肛肠科患者术后排尿功能影响较大，尿潴留的发生率较高，常需留置尿管，给患者带来极度不适感觉，且泌尿感染的发生率较高。麻醉方式及药物的浓度及剂量的选择对术后尿潴留的发生率有很大影响，罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，其麻醉效能及对呼吸循环的抑制作用均较布比卡因为优，已被广泛应用于临床麻醉中。但目前在肛肠手术中使用罗哌卡因的相关报道较少，且对术后排尿功能的影响尚不明确[1]。本文笔者未进一步探究分析小剂量罗哌卡因腰麻对肛肠手术排尿功能的影响，从2022年10月—2023年10月期间于我院接受肛肠手术的患者中随机抽取68例患者进行随机对照试验。具体研究报告如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2022年10月—2023年10月期间来我院行肛肠手术的患者中随机抽取的68例患者。按照随机数字表法，分成人数均为34例的对照组和观察组。其中，对照组的34例患者中有18例男患者，其余16例均为女性，他们年龄上至52岁，下至23岁；观察组中有17例男性，17例女患者，他们中年龄最大的患者为54岁，年龄最小的为21岁。两组患者一般资料间的数据差异可忽略不计（P＞0.05）。所有患者均知情同意参与本研究。

1.2方法

观察组患者：使用小剂量罗哌卡因进行腰麻，具体操作如下：患者入手术室后，常规监测生命体征及心率、血压和血氧饱和度。采用腰麻方法进行麻醉。其中，腰麻：1%罗哌卡因（浓度为0.5%）5∽8㎎，对照组患者：使用与观察组等效剂量的布比卡因进行腰麻[2]。

1.3观察指标

指标一：尿潴留发生情况：统计术后发生尿潴留患者的数量，并进行统计学分析。指标二：逼尿肌阻滞时间。指标三：排尿功能评分：使用I-PSS评分表对患者的排尿功能进行评估，总分35分，轻度症状0～7分;中度症状8～19分;重度症状20～35分。

1.4统计学分析

使用统计学软件SPSS28.0对数据进行处理，并分别使用“均数±标准差”、“[n(%)]”代表计量和计数资料，同时分别使用t值和卡方对数据差异进行检验。当P＜0.05时，数据差异有统计分析的含义。

2.结果

两组患者尿潴留发生、逼尿肌阻滞时间、I-PSS评分比较

观察组患者相比对照组，显著更少发生尿潴留情况（P＜0.05）；观察组患者逼尿肌阻滞时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者I-PSS评分明显低于对照组（P＜0.05），具体数据分析比较如表1所示：

表1两组患者尿潴留发生、逼尿肌阻滞时间比较

3.讨论

腰麻手术是肛肠科手术常用麻醉方式，可能会对肛肠科手术患者的排尿功能产生影响，使膀胱暂时丧失收缩功能，从而导致尿潴留。尿潴留是指患者尿液在膀胱内淤积，无法正常排出。此时，患者可能感到排尿困难或尿流变细。腰麻手术中，麻醉药物注入蛛网膜的下腔或硬膜外腔部位，使脊神经根受到阻滞。术后若6小时内患者频繁抬头，可能会导致脑脊液外渗，使颅内压降低，引起头痛。据资料显示，罗哌卡因在肛肠手术中具有良好的镇痛效果。与其他麻醉药物相比，罗哌卡因具有感觉和运动阻滞分离的特点，这意味着它对运动神经的阻滞作用较小，手术后患者的下肢可以保持一定的张力，有利于静脉回流，对回心血量影响较轻，麻醉后循环系统较稳定。使用小剂量罗哌卡因进行腰麻的肛肠手术患者，尿潴留的发生率极低。这是由于罗哌卡因对神经系统的阻滞作用较小，能够减少对排尿功能的干扰。小剂量罗哌卡因对患者的血流动力学影响较小。在手术过程中，患者的血压和心率等指标能够保持相对稳定的状态，从而有利于手术的顺利进行。根据相关研究，小剂量罗哌卡因腰麻可用于手术时间在2小时内的肛肠手术。对于手术时间超过2小时的情况，可能需要考虑使用其他麻醉方法或调整麻醉药物剂量。小剂量罗哌卡因在肛肠科手术腰麻中具有显著的优势，可以提供良好的镇痛效果，同时减少对排尿功能和血流动力学的影响。然而，对于具体的手术和患者情况，还需要根据医生的建议和患者的实际情况进行个体化的麻醉方案设计。罗哌卡因是一种左旋体，而布比卡因是混旋体。这可能影响它们的药理特性，使得罗哌卡因在某些方面优于布比卡因。对心血管的毒性似乎较低。这可能使得在腰麻过程中，罗哌卡因对患者的整体健康状况产生的影响更小。此外罗哌卡因在蛛网膜下腔单次注射时引起的短暂性神经综合症发生率较低。这可能与其较低的神经毒性有关，使其在腰麻中具有更好的安全性。据研究表明罗哌卡因的尿潴留发生率较低。这是因为它对神经系统的阻滞作用较小，从而减少了对排尿功能的干扰。同时， 罗哌卡因对血流动力学的影响较小。在手术过程中，患者的血压和心率等指标能够保持相对稳定的状态，有利于手术的顺利进行

[2-4]。结合本文研究结果：观察组患者相比对照组，显著更少发生尿潴留情况（P＜0.05）；观察组患者逼尿肌阻滞时间明显短于对照组（P＜0.05），观察组患者I-PSS评分明显低于对照组（P＜0.05），进一步证明相比等效剂量的布比卡因，小剂量的罗哌卡因对排尿功能的影响较小。

4.小结

综上所述，相比等效剂量的布比卡因，小剂量的罗哌卡因对排尿功能的影响较小，逼尿肌阻滞时间短，能有效减少术后尿潴留情况的发生。应用效果显著，值得推荐。

参考文献：

[1]赵丽,李建华,王建华.罗哌卡因与布比卡因在肛肠手术中的镇痛效果及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2019,35(18):2033-2036.

[2]张力,王晓亮,陈燕.罗哌卡因与布比卡因在肛肠手术中的镇痛效果及对排尿功能的影响[J].中国临床药理学杂志,2020,36(13):1535-1538.

[3]陈燕,王晓亮,张力.不同剂量罗哌卡因在肛肠手术中对排尿功能的影响[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(03):233-237.

[4]王小江,张彤,李俊等.评价小剂量罗哌卡因腰椎麻醉在肛肠手术围术期的应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,06(98):10-12.